Акне: местные препараты для лечения¶

Акне (угревая болезнь, вульгарные угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Основные проявления — комедоны, папулы, пустулы, а в тяжёлых случаях узлы и рубцы. Для лечения применяются как системные, так и местные (топические) средства: кремы, мази, гели и лосьоны. Выбор конкретной формы и действующего вещества зависит от типа высыпаний, чувствительности кожи и тяжести процесса.

¶Причины и механизм развития

В основе акне лежит комплекс факторов:

• Избыточная продукция кожного сала под действием андрогенов.
• Нарушение кератинизации — закупорка устья фолликула (формирование комедона).
• Размножение бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes).
• Воспалительная реакция кожи в ответ на эти процессы.

На выбор препарата влияет преобладание того или иного компонента: для невоспалительных комедонов подходят одни средства, для гнойных элементов — другие.

¶Формы выпуска: крем, мазь, гель

Топические препараты выпускают в нескольких лекарственных формах, которые различаются по основе и свойствам.

При акне мази применяют реже, чем гели и кремы: жировая основа способна усиливать закупорку фолликулов. Однако некоторые действующие вещества (например, ретиноиды) выпускаются именно в виде мазей и кремов для снижения раздражающего действия.

¶Основные действующие вещества

¶Бензоил пероксид

Обладает противомикробным и кератолитическим действием, уменьшает количество C. acnes. Выпускается в виде гелей и кремов концентрацией 2,5–10 %. Может вызывать сухость, шелушение и раздражение, повышает чувствительность кожи к солнцу.

¶Ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен)

Нормализуют кератинизацию, предотвращают образование комедонов. Назначаются при невоспалительных и смешанных формах. В начале применения возможен «ретиноидный дерматит» — покраснение и шелушение. Третиноин и адапален выпускаются в форме кремов и гелей. Беременным ретиноиды противопоказаны.

¶Азелаиновая кислота

Противовоспалительное и кератолитическое средство, эффективна при папуло-пустулёзных угрях и постакне. Выпускается в виде кремов и гелей (обычно 15–20 %).

¶Антибиотики для местного применения

Клиндамицин, эритромицин и другие подавляют рост бактерий. Применяются при воспалительных формах, часто в комбинации с бензоил пероксидом или ретиноидами для снижения риска резистентности.

¶Салициловая кислота

Кератолитик, растворяет роговые пробки, применяется в концентрациях 0,5–2 % в лосьонах и гелях.

¶Как выбрать средство

Выбор зависит от нескольких критериев:

• Тип высыпаний. Комедоны — ретиноиды, азелаиновая кислота. Воспалительные элементы — бензоил пероксид, антибиотики.
• Тип кожи. Для жирной — гели и лосьоны, для сухой и чувствительной — кремы.
• Тяжесть. При лёгкой и средней степени достаточно местной терапии; при тяжёлых формах требуется системное лечение под контролем врача.
• Локализация. На лице кожа тоньше, чем на спине, поэтому концентрации подбирают ниже.

Комбинированные препараты (например, адапален + бензоил пероксид) действуют на несколько звеньев патогенеза одновременно и часто эффективнее монотерапии.

¶Правила применения

• Наносить на очищенную кожу, точечно или на всю зону поражения — в зависимости от препарата.
• Начинать с минимальной концентрации и низкой частоты (через день), постепенно увеличивая.
• Использовать увлажняющие средства, чтобы снизить сухость.
• Применять солнцезащитные кремы: многие препараты повышают фоточувствительность.
• Не совмещать раздражающие средства (скрабы, спиртовые лосьоны) с ретиноидами и бензоил пероксидом.

¶Ошибки и ограничения

Самостоятельный выбор препарата без учёта типа кожи и формы акне может привести к раздражению и ухудшению состояния. Мази на жировой основе нередко усиливают закупорку пор. Антибиотики местного действия при длительном бесконтрольном применении формируют резистентность бактерий. Эффект большинства топических средств проявляется не сразу — обычно через 4–12 недель регулярного использования.

При отсутствии улучшения, появлении узлов, рубцов или выраженного воспаления требуется консультация дерматолога, который может назначить системные препараты (антибиотики, изотретиноин, гормональную терапию).