Аденомиоз миометрия и его клиническое значение¶

Аденомиоз миометрия — это патологическое состояние, при котором ткань эндометрия (внутренней оболочки матки) прорастает в миометрий — мышечный слой матки. Заболевание относится к группе доброкачественных, но клинически значимых гинекологических патологий и рассматривается как одна из форм внутреннего эндометриоза. В международной классификации аденомиоз нередко обозначается как эндометриоз матки или внутренний генитальный эндометриоз.

При нормальном строении стенки матки эндометрий и миометрий разделены базальной мембраной, препятствующей проникновению железистой ткани в мышечный слой. При аденомиозе этот барьер нарушается, и эндометриальные железы вместе со стромой обнаруживаются в толще миометрия. Очаги могут располагаться диффузно или образовывать локальные узлы, напоминающие опухолевые образования.

¶Распространённость и возрастные особенности

Аденомиоз встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, чаще после 30–35 лет. По данным различных исследований, признаки патологии выявляются у 20–35 % женщин, обращающихся по поводу гинекологических жалоб, а при сочетании с миомой матки и эндометриозом других локализаций частота возрастает. У женщин старше 40 лет распространённость выше, что связывают с гормональными изменениями и увеличением числа родов в анамнезе.

¶Причины и факторы риска

Единая теория происхождения аденомиоза отсутствует. Рассматриваются несколько механизмов:

• Гормональная теория — ключевая роль отводится эстрогенам, стимулирующим пролиферацию эндометрия.
• Механическая теория — нарушение целостности базального слоя эндометрия при абортах, выскабливаниях, кесаревом сечении, родах.
• Иммунологическая теория — снижение местного иммунного контроля, позволяющее эктопической ткани выживать в миометрии.
• Эмбриональная теория — возможность существования эмбриональных зачатков эндометрия в миометрии.

К факторам риска относят: возраст старше 30 лет, наличие родов и абортов в анамнезе, хирургические вмешательства на матке, наследственную предрасположенность, ожирение, хронические воспалительные процессы.

¶Клинические проявления

Симптоматика аденомиоза разнообразна и не всегда коррелирует с выраженностью морфологических изменений. Основные проявления:

У части женщин заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании.

¶Диагностика

Диагностика аденомиоза включает несколько методов:

1. Трансвагинальное УЗИ — основной скрининговый метод; характерны увеличение матки, неоднородность миометрия, наличие кистозных включений, асимметрия стенок.
2. МРТ — высокоинформативный метод, позволяющий оценить глубину инвазии и локализацию очагов.
3. Гистероскопия с биопсией — визуальная оценка полости матки и морфологическое подтверждение.
4. Определение уровня CA-125 — вспомогательный маркер, повышающийся при распространённом процессе.

Дифференциальная диагностика проводится с миомой матки, гиперплазией эндометрия и злокачественными новообразованиями.

¶Классификация

По морфологическим признакам выделяют:

• Диффузный аденомиоз — очаги распределены по всей толще миометрия.
• Очаговый (узловой) аденомиоз — локальные образования, имитирующие узлы миомы.
• Смешанный вариант — сочетание признаков.

По глубине инвазии различают четыре степени — от прорастания на 1–2 мм до поражения всей толщи стенки вплоть до серозной оболочки.

¶Лечение

Терапия зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки и репродуктивных планов.

Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли, гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), внутриматочную систему с левоноргестрелом.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативной терапии: лапароскопическое иссечение очагов, эмболизация маточных артерий, в тяжёлых случаях — гистерэктомия. При планировании беременности возможно сочетание хирургического и гормонального этапов.

¶Прогноз и значение

Аденомиоз — хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию без лечения. Он существенно снижает качество жизни, является одной из причин бесплодия и хронической тазовой боли. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют контролировать симптомы и сохранить репродуктивную функцию у значительной части пациенток. Риск малигнизации при аденомиозе оценивается как крайне низкий, однако требует наблюдения.