Адениомиоз матки: симптомы и лечение¶

Адениомиоз (внутренний эндометриоз, эндометриоз тела матки) — гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастается в миометрии — мышечной оболочке матки. В отличие от наружного эндометриоза, при котором очаги обнаруживаются в яичниках, маточных трубах, брюшине и других органах, при адениомиозе патологический процесс локализован внутри стенки матки. Заболевание относится к доброкачественным, но гормонозависимым процессам и является одной из частых причин обильных менструаций, тазовых болей и нарушений репродуктивной функции.

¶Терминология и классификация

Термин «адениомиоз» был предложен в 1925 году американским патологом Томасом Калленом, описавшим разрастание железистого эпителия в миометрии. В отечественной литературе чаще используется понятие «внутренний эндометриоз», в международной — «аденомиоз». Оба термина обозначают одно и то же состояние.

Выделяют несколько форм:

• Диффузная — очаги распределены по всей толще миометрия; встречается наиболее часто.
• Очаговая (фокальная) — ограниченные участки разрастания.
• Узловая — формирование узлов, напоминающих миоматозные, но имеющих иную гистологическую структуру.

По глубине проникновения в миометрий различают четыре стадии — от поражения подслизистого слоя до вовлечения всей толщи стенки и распространения на соседние структуры.

¶Причины и факторы риска

Единой теории возникновения адениомиоза нет. Наиболее признанные гипотезы связывают его с врастанием базального слоя эндометрия в миометрий при нарушении границы между слоями, с остатками эмбриональной ткани, а также с лимфогенным и гематогенным распространением клеток эндометрия.

К факторам риска относят:

• возраст старше 30–35 лет;
• многократные роды, аборты, диагностические выскабливания и другие внутриматочные вмешательства;
• кесарево сечение и операции на матке;
• длительный приём гормональных контрацептивов, особенно в прошлом;
• наследственную предрасположенность;
• ожирение, эндокринные нарушения, хронический стресс.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы и распространённости процесса, а у части пациенток заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно.

Основные проявления:

• Обильные и длительные менструации (меноррагия), нередко с выделением сгустков, приводящие к анемии.
• Болезненные менструации (дисменорея), усиливающиеся с возрастом.
• Хроническая тазовая боль, не связанная с циклом.
• Болезненность при половом акте (диспареуния).
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Увеличение размеров матки, её шаровидная форма при осмотре.

Адениомиоз часто сочетается с миомой матки и наружным генитальным эндометриозом, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании совокупности данных:

• Гинекологический осмотр — увеличенная, плотная, болезненная матка.
• Ультразвуковое исследование — основной метод визуализации; оценивают толщину миометрия, неоднородность структуры, наличие кистозных включений.
• Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод, позволяющий определить форму, глубину и локализацию очагов.
• Гистероскопия с биопсией — применяется для подтверждения диагноза.
• Лабораторные исследования — оценка уровня гемоглобина, гормонального статуса.

Дифференциальную диагностику проводят с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами и злокачественными новообразованиями.

¶Лечение

Тактика зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки и её репродуктивных планов.

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли, гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, внутриматочную систему с левоноргестрелом), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти средства уменьшают симптомы, но не устраняют очаги.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной анемии, сочетании с миомой. Применяют органосохраняющие операции (иссечение очагов, эмболизация маточных артерий, абляция эндометрия) и радикальные — гистерэктомию, особенно у женщин старшего возраста.

Вспомогательные репродуктивные технологии используются при бесплодии, связанном с адениомиозом.

¶Прогноз и профилактика

Адениомиоз — хроническое рецидивирующее заболевание. После консервативного лечения и органосохраняющих операций возможен возврат симптомов. Радикальное удаление матки приводит к полному излечению, но лишает женщину возможности иметь детей.

Профилактика включает своевременное лечение гинекологических заболеваний, ограничение необоснованных внутриматочных вмешательств, наблюдение у гинеколога при наследственной предрасположенности и контроль гормонального статуса.

¶Распространённость

По данным различных исследований, адениомиоз выявляется у 20–35 % женщин, обращающихся с жалобами на обильные менструации и тазовые боли, а при гистологическом исследовании удалённых маток — в 40–70 % случаев. Истинная распространённость неизвестна из-за частого бессимптомного течения и сложностей прижизненной диагностики.