Желтушные — значение термина¶

Желтушные — собирательное разговорно-профессиональное обозначение лиц, у которых наблюдается желтуха — желтоватая или желто-зелёная окраска кожи, склер, слизистых оболочек и биологических жидкостей, обусловленная накоплением в тканях билирубина и его производных. В медицинской практике термин чаще употребляется не как диагноз, а как описательная характеристика состояния пациента («желтушный больной», «желтушный период»), а также как элемент народных и устаревших названий ряда заболеваний.

¶Происхождение и употребление термина

Слово «желтушный» образовано от существительного «желтуха» — русского названия гипербилирубинемии, известной с глубокой древности. Уже в античной медицине (Гиппократ, Гален) описывалась желтая окраска кожи как признак поражения печени. В русской медицинской литературе XIX века «желтушными» называли больных с механической (обтурационной) и паренхиматозной желтухой, а также страдающих малярией, при которой гемолиз эритроцитов вызывает гемолитическую желтуху.

В разговорной речи и в исторических источниках «желтушными» могли называть:

• больных с любым заболеванием, сопровождающимся желтизной кожи;
• жителей местностей, эндемичных по малярии или гепатитам;
• в переносном смысле — людей с болезненным, «землистым» цветом лица.

¶Механизм развития

Желтая окраска тканей связана с обменом билирубина — пигмента, образующегося при распаде гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Свободный (непрямой) билирубин транспортируется кровью в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин, выделяемый с желчью. Нарушение любого из этапов — усиленный распад эритроцитов, недостаточность захвата и связывания в печени или препятствие оттоку желчи — ведет к росту концентрации билирубина в крови и отложению его в тканях.

Клинически различима желтуха становится при уровне билирубина примерно от 34 мкмоль/л (2 мг/дл); при меньших значениях возможна лишь субклиническая желтизна склер.

¶Классификация желтух

По механизму развития выделяют три основных типа, соответствующих и характеристике «желтушного» состояния:

Отдельно выделяют так называемые ложные желтухи — желтоватую окраску кожи при избытке каротинов (каротиновая желтуха, или аурантиаз), при приёме некоторых лекарств (акрихин, хинин) и при уремии. В этих случаях склеры остаются белыми, а уровень билирубина не повышен, что отличает их от истинных желтух.

¶Заболевания, при которых употребляется характеристика

«Желтушными» традиционно называют несколько групп состояний:

• Вирусные гепатиты — гепатиты A, B, C, D, E; желтушный период характерен прежде всего для гепатита A и острого гепатита B.
• Гемолитические анемии — наследственные (микросфероцитоз, серповидноклеточная анемия) и приобретённые (аутоиммунные, токсические).
• Механическая желтуха — при желчнокаменной болезни, опухолях головки поджелудочной железы, стриктурах желчных протоков.
• Малярия — гемолиз, вызванный плазмодиями, исторически давал массовые «желтушные» случаи в тропических регионах.
• Токсические поражения печени — при отравлении грибами (бледная поганка), мышьяком, фосфором, некоторыми лекарствами.
• Желтуха новорождённых — физиологическая и патологическая (гемолитическая болезнь новорождённых при резус-конфликте).

¶Диагностическое значение

Желтушность — один из наиболее информативных физикальных признаков. Врач оценивает оттенок (лимонно-жёлтый при гемолизе, шафраново-жёлтый при паренхиматозной желтухе, зеленоватый при длительной механической), распространённость, состояние склер, цвет мочи и кала. Сочетание желтушности с кожным зудом указывает на холестаз, с лихорадкой — на инфекционный процесс, с болями в правом подреберье — на патологию желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика включает определение общего и фракционного билирубина, активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, маркеров вирусных гепатитов, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

¶Историко-культурный контекст

В прошлом «желтушными» нередко называли целые группы населения в периоды эпидемий. В XIX — начале XX века в России и Европе вспышки «катаральной желтухи» (как тогда именовали гепатит A) связывали с антисанитарией и войнами. В народной медицине существовали представления о «желтушной болезни» как самостоятельном недуге, лечившемся травами (бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой), что в ряде случаев давало симптоматический эффект при холестазе.

В литературе слово встречается как характеристика болезненного облика персонажа — например, у Достоевского, Чехова, Бунина желтушный цвет лица подчёркивает физическое и душевное истощение героя.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика желтушных состояний сводится к вакцинации против гепатитов A и B, соблюдению гигиены питания и воды, отказу от токсичных веществ и алкоголя, своевременному лечению желчнокаменной болезни. Прогноз определяется основным заболеванием: гемолитические желтухи часто управляемы, паренхиматозные требуют длительной терапии, механические нередко разрешаются хирургически. Стойкая желтушность без лечения может приводить к билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухе) — особенно опасно у новорождённых.