Зелёные сопли: причины и значение¶

Зелёные сопли (зелёное отделяемое из носа) — это слизистый или слизисто-гнойный секрет, окрашенный в жёлто-зелёный цвет, который выделяется из полости носа при ряде воспалительных и инфекционных процессов. Такой цвет обусловлен не «стадией» болезни и не особым видом микроба, а присутствием в секрете фермента миелопероксидазы и продуктов распада клеток — в первую очередь нейтрофилов, которые массово мигрируют в очаг воспаления. Появление зелёного оттенка чаще всего отражает активную работу иммунной системы и наличие погибших бактерий и лейкоцитов в носовой слизи.

¶Механизм образования

Слизистая оболочка носа постоянно вырабатывает слизь, которая увлажняет воздух, задерживает пыль и микроорганизмы и содержит защитные вещества (лизоцим, иммуноглобулин A). В норме секрет прозрачный и негустой.

При инфекции или аллергическом воспалении в слизистую мигрируют иммунные клетки, прежде всего нейтрофилы. Они поглощают (фагоцитируют) возбудителей и погибают. В нейтрофилах содержится фермент миелопероксидаза, придающий секрету зеленоватый оттенок, а также железосодержащие белки. Чем интенсивнее идёт борьба с инфекцией, тем больше погибших клеток и тем насыщеннее цвет. Поэтому зелёный цвет — это маркер активного воспаления, а не признак конкретного возбудителя.

¶Причины

Зелёный цвет отделяемого встречается при множестве состояний:

• Острые респираторные вирусные инфекции. В первые дни слизь обычно прозрачная и водянистая; к 3–5-му дню она густеет и может становиться жёлтой или зелёной. Это не обязательно означает присоединение бактерий.
• Бактериальные риносинуситы. Густое зелёное отделяемое, заложенность, боль в области лица, иногда повышение температуры.
• Обострение хронического синусита, в том числе при полипах и искривлении перегородки.
• Аденоидит, особенно у детей.
• Инфекции, вызванные конкретными возбудителями. Зелёный гной характерен, например, для синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) — отсюда и название микроорганизма, хотя цвет секрета даёт не сама бактерия, а реакция организма.
• Инородное тело в носу — частая причина односторонних зелёных выделений с неприятным запахом у детей.
• Аллергический ринит с вторичной инфекцией, когда к прозрачным выделениям присоединяется бактериальная флора.

¶Распространённое заблуждение

Бытует мнение, что «зелёные сопли — значит, бактериальная инфекция, и нужны антибиотики». Это упрощение. Цвет секрета сам по себе не позволяет надёжно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Исследования показывают, что окраска выделений слабо коррелирует с результатами бактериологического посева. Решение о назначении антибактериальной терапии принимают по совокупности признаков: длительности симптомов (более 10 дней без улучшения), тяжести, двусторонней симптоматике, повышению температуры, данным осмотра и анализов.

¶Когда следует обратиться к врачу

Поводом для консультации служат:

• симптомы длятся более 10–14 дней без улучшения;
• высокая температура (выше 38–39 °C), особенно у ребёнка;
• сильная боль в области лица, головная боль, отёк вокруг глаз;
• односторонние зелёные выделения с неприятным запахом (возможное инородное тело);
• ухудшение после первоначального улучшения;
• затруднённое дыхание, признаки общей интоксикации.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основывается на осмотре, риноскопии, при необходимости — на компьютерной томографии околоносовых пазух и лабораторных исследованиях. Лечение зависит от причины:

• при вирусных инфекциях — симптоматическая терапия: промывание носа солевыми растворами, увлажнение воздуха, обильное питьё, при необходимости сосудосуживающие средства коротким курсом;
• при подтверждённом бактериальном синусите — по назначению врача антибиотики;
• при аллергии — антигистаминные препараты и элиминация аллергена;
• при инородном теле — его удаление специалистом.

Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам без пользы при вирусной природе заболевания.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают увлажнение воздуха в помещении, регулярное промывание носа, достаточное питьё, вакцинация против гриппа и, по показаниям, пневмококковой инфекции, отказ от курения и своевременное лечение заболеваний носа и пазух.