Заживляющие мази при трофических язвах¶

Заживляющие мази при трофических язвах — группа местных лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии трофических язв — длительно не заживающих дефектов кожи и подлежащих тканей, возникающих вследствие нарушения кровоснабжения, иннервации или лимфооттока. Такие препараты не устраняют причину язвы, а создают условия для очищения раны, подавления инфекции и роста грануляционной ткани; их подбирают в зависимости от стадии раневого процесса.

¶Общие принципы

Трофическая язва чаще всего локализуется на голенях и стопах и развивается на фоне хронической венозной недостаточности, сахарного диабета, облитерирующих заболеваний артерий, нейропатии или длительного давления. Заживление зависит прежде всего от компенсации основного заболевания, поэтому мази рассматриваются как вспомогательный компонент лечения наряду с компрессионной терапией, коррекцией уровня глюкозы, реваскуляризацией и разгрузкой конечности.

Раневой процесс условно делят на три фазы: воспаления (экссудации), пролиферации (образования грануляций) и эпителизации (рубцевания). Средство подбирают под фазу, поскольку препараты, полезные в одну стадию, могут тормозить заживление в другую.

¶Классификация средств

Отдельно выделяют средства на жировой и на полиэтиленгликолевой основе: первые питают ткани и показаны в фазу пролиферации, вторые обладают осмотическим действием и применяются при обильном отделяемом.

¶Применение по фазам

¶Фаза воспаления и экссудации

В первую фазу преобладают некротические массы, фибрин и гнойное отделяемое. Применяют антисептики (повидон-йод, серебросодержащие мази), противомикробные препараты (метронидазол при анаэробной флоре, сульфадиазин серебра при инфицированных ранах), а также протеолитические ферменты для химического очищения. Осмотически активные мази на водорастворимой основе способствуют оттоку экссудата и не препятствуют дренированию.

¶Фаза пролиферации

После очищения раны переходят на регенерирующие средства: декспантенол, метилурацил, препараты на жировой основе, облепиховое масло, солкосерил. Они защищают молодую грануляционную ткань, поддерживают влажную среду и стимулируют деление клеток. Антисептики в эту фазу применяют ограниченно, так как многие из них угнетают рост грануляций.

¶Фаза эпителизации

На этапе рубцевания используют средства, ускоряющие созревание эпителия, — декспантенол, масляные и репарантные мази. Раздражающие и прижигающие составы исключают.

¶Комбинированные препараты

Ряд мазей сочетает несколько действующих веществ. Например, комбинация антибиотика, кортикостероида и репаранта применяется при инфицированных ранах с признаками воспаления, однако длительное использование кортикостероидов местно может замедлять заживление и повышать риск местных осложнений. Существуют также комбинированные средства с метронидазолом и антисептиками, ориентированные на смешанную микрофлору.

¶Факторы эффективности

Результат применения мазей определяется не только выбором препарата, но и сопутствующими мерами:

• компрессионная терапия при венозной этиологии;
• разгрузка стопы и ортопедическая коррекция при нейропатических язвах;
• контроль гликемии при сахарном диабете;
• восстановление кровотока при артериальной недостаточности;
• регулярная обработка раны и смена повязок.

Без устранения причины язвы местное лечение, как правило, даёт лишь временный эффект.

¶Ограничения и риски

Мази не заменяют хирургическую обработку раны при обширном некрозе. Некоторые компоненты вызывают аллергические реакции, контактный дерматит или сенсибилизацию. Йодсодержащие средства противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы и повышенной чувствительности к йоду; серебросодержащие — при выраженной аллергии на серебро. При артериальных язвах с критической ишемией местное лечение без восстановления кровотока малоэффективно и может маскировать прогрессирование процесса.

¶Место в терапии

Заживляющие мази занимают промежуточное положение между первичной обработкой раны и системным лечением основного заболевания. Их роль — обеспечить контролируемую влажную среду, подавить инфекцию и поддержать репаративные процессы. Оптимальный выбор делается врачом с учётом фазы раневого процесса, характера отделяемого, чувствительности микрофлоры и сопутствующих заболеваний. Самолечение при трофических язвах не рекомендуется, поскольку неправильно подобранное средство способно замедлить заживление и привести к прогрессированию дефекта.