Защитный крем от пролежней¶

Защитный крем от пролежней — косметическое или лечебно-профилактическое средство для местного применения, предназначенное для ухода за кожей лежачих больных и маломобильных пациентов с целью предотвращения образования пролежней. Относится к группе средств дерматологического ухода и профилактической медицины; применяется в стационарах, хосписах, паллиативных отделениях и при домашнем уходе. Основная задача такого крема — поддержание барьерных свойств кожи, снижение трения и сдвигающих усилий, защита от влаги и раздражителей.

¶Определение и место в классификации

Пролежень (decubitus) — некроз мягких тканей, развивающийся вследствие длительного давления, трения и сдвига в местах контакта тела с опорной поверхностью. Профилактика пролежней строится на трёх компонентах: смена положения тела, использование противопролежневых матрасов и уход за кожей. Защитный крем относится к третьему компоненту.

В товарной классификации такие средства делят на две группы:

• косметические и гигиенические — не содержат лекарственных веществ, регистрируются как косметика, реализуются без рецепта;
• лекарственные — содержат активные фармакологические компоненты (например, декспантенол, оксид цинка в лечебных концентрациях, антисептики) и регистрируются как препараты.

Отдельно выделяют барьерные кремы и мази с оксидом цинка, вазелином, диметиконом, ланолином, а также репаранты — средства, ускоряющие заживление уже повреждённой кожи.

¶Состав и механизм действия

Действие защитного крема многофакторное.

Плёнкообразующие и окклюзионные компоненты (вазелин, минеральное масло, диметикон, циклометикон) создают на поверхности кожи гидрофобный слой, который снижает трение, препятствует мацерации и контакту с мочой и калом.

Оксид цинка оказывает вяжущее и подсушивающее действие, уменьшает воспаление, формирует физический барьер. В высоких концентрациях (10–25 %) применяется в барьерных пастах и кремах.

Декспантенол (провитамин B5) стимулирует регенерацию эпителия, применяется при уже начавшихся поверхностных повреждениях.

Ланолин, глицерин, мочевина обеспечивают увлажнение и поддержание эластичности кожи.

Антисептические добавки (хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин) применяются при риске инфицирования, однако их постоянное использование в профилактике не рекомендуется из-за раздражающего действия и риска резистентности микрофлоры.

Растительные экстракты (календула, облепиха, алоэ) выполняют вспомогательную роль и часто присутствуют в косметических формулах.

¶Показания и применение

Защитный крем применяется у пациентов с высоким риском пролежней по шкалам Ватерлоу или Нортон: при вынужденной неподвижности, после тяжёлых операций, при неврологических нарушениях, паллиативном статусе, у пожилых людей с истончённой кожей.

Общие правила нанесения:

1. Кожу очищают тёплой водой с мягким моющим средством, тщательно просушивают промокающими движениями, не растирая.
2. Крем наносят тонким слоем на участки риска — крестец, седалищные бугры, пятки, лопатки, затылок, область тазобедренных суставов.
3. Средство не втирают интенсивно; при барьерных кремах допускается полное впитывание или формирование защитной плёнки.
4. Процедуру повторяют после каждого загрязнения и при каждой смене положения — обычно 2–4 раза в сутки.

Не рекомендуется наносить крем на уже сформировавшиеся глубокие пролежни без назначения врача: в таких случаях требуется специализированная обработка раны.

¶Отличие от смежных средств

Защитный крем часто путают с другими средствами ухода.

Массаж в зонах риска при уже существующем повреждении кожи противопоказан, поэтому массажные кремы не заменяют защитные.

¶Критика и ограничения

Клинические руководства подчёркивают, что ни один крем не заменяет repositioning — регулярную смену положения тела каждые 2 часа и адекватную противопролежневую систему. Эффективность многих косметических средств не подтверждена рандомизированными исследованиями; доказательная база наиболее сильна для барьерных продуктов с оксидом цинка и диметиконом.

Ряд компонентов (отдушки, консерванты, спирты) способен вызывать контактный дерматит у ослабленных пациентов. При недержании мочи обычные кремы малоэффективны — требуются специальные барьерные пасты и плёнкообразующие средства.

¶Нормативное регулирование

В России косметические средства регулируются Техническим регламентом Таможенного союза ТР ТС 009/2011, лекарственные — Федеральным законом № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Клинические рекомендации по профилактике пролежней периодически обновляются профильными медицинскими сообществами; в них определены шкалы оценки риска и алгоритмы ухода, включающие применение защитных средств.