Запоры у детей первого года жизни¶

Запор у детей от 0 месяцев — это нарушение опорожнения кишечника у новорождённых и грудных детей, проявляющееся урежением дефекации и/или изменением консистенции стула (плотный, сухой, фрагментированный кал), которое затрудняет или делает болезненным акт дефекации. У детей первого года жизни понятие запора имеет возрастные особенности: нормальная частота стула у младенцев значительно варьирует, поэтому диагноз ставится не только по числу дефекаций, но и по совокупности клинических признаков. Запор не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий функциональные или органические нарушения работы кишечника.

¶Норма и критерии

У новорождённых в первые дни жизни выделяется меконий — первородный кал тёмного цвета. По мере становления лактации стул меняется: у детей на грудном вскармливании он может быть жидким, кашицеобразным, жёлтого цвета, с частотой от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. У детей на искусственном и смешанном вскармливании стул обычно более плотный и редкий.

Ориентировочные нормы частоты стула у детей первого года:

К признакам запора у младенцев относят: плотный или сухой кал, натуживание более 10 минут, беспокойство и плач при дефекации, отказ от еды, вздутие живота, а также редкий стул, сочетающийся с указанными симптомами. У детей до 6 месяцев на исключительно грудном вскармливании редкий мягкий стул без беспокойства часто не считается запором.

¶Причины

Причины запоров у детей первого года жизни делят на функциональные и органические.

Функциональные (наиболее частые):

• незрелость нервной регуляции моторики кишечника;
• дисбиотические изменения микрофлоры;
• недостаток жидкости при искусственном вскармливании;
• неправильно приготовленная смесь (слишком концентрированная);
• раннее введение прикорма или продуктов, закрепляющих стул;
• пищевая аллергия, в том числе на белок коровьего молока;
• перенесённые кишечные инфекции;
• психогенные факторы, нарушение режима, стресс.

Органические (более редкие, требуют обследования):

• болезнь Гиршпрунга (врождённое отсутствие нервных ганглиев в участке кишки);
• мекониевая пробка, мекониевый илеус при муковисцидозе;
• аномалии развития кишечника, стенозы;
• гипотиреоз, гиперкальциемия и другие эндокринные и метаболические нарушения;
• поражения спинного мозга, нейромышечные заболевания;
• трещины заднего прохода, вызывающие рефлекторную задержку стула.

¶Клинические проявления

Помимо редкого и плотного стула, у ребёнка могут наблюдаться:

• вздутие и урчание в животе;
• беспокойство, плач, поджимание ножек во время натуживания;
• снижение аппетита, срыгивания;
• нарушение сна;
• у детей старше 6 месяцев — кал в виде «шариков», следы крови на поверхности из-за микротрещин.

Длительный запор способен приводить к каловому застою, интоксикации, снижению прибавки массы тела и формированию хронического запора в дальнейшем.

¶Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза (характер вскармливания, частота и консистенция стула, срок появления симптомов), осмотре и оценке физического развития. Врач может назначить:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала на дисбактериоз, копрограмму, анализ на скрытую кровь;
• УЗИ органов брюшной полости;
• при подозрении на органическую патологию — ирригографию, биопсию прямой кишки, определение уровня гормонов щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика проводится между функциональным запором и органическими заболеваниями.

¶Коррекция и лечение

Мероприятия при запоре у детей от 0 месяцев зависят от возраста, типа вскармливания и причины.

Немедикаментозные меры:

• коррекция питания кормящей матери (достаточное употребление жидкости, продуктов, богатых клетчаткой);
• при искусственном вскармливании — подбор смеси, соблюдение пропорций разведения;
• адекватный питьевой режим по назначению врача;
• осторожное введение прикорма с учётом возраста;
• массаж живота по часовой стрелке, гимнастика, выкладывание на живот;
• тёплые ванны, способствующие расслаблению мышц.

Медикаментозные средства (только по назначению врача):

• препараты лактулозы — осмотические слабительные, разрешённые с первых месяцев жизни;
• глицериновые ректальные свечи и микроклизмы — для экстренного облегчения дефекации;
• пробиотики при дисбиотических нарушениях;
• при органической патологии — лечение основного заболевания, в ряде случаев хирургическое.

Применение клизм, слабительных на основе сенны, минеральных масел и народных средств у младенцев без консультации врача не рекомендуется из-за риска осложнений.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное вскармливание, соблюдение питьевого режима, своевременное и постепенное введение прикорма, регулярный двигательный режим, массаж и гимнастику, а также наблюдение педиатра. При стойких или recurrentных запорах, примеси крови, отсутствии самостоятельного стула в первые сутки жизни требуется срочное обращение к врачу.