Запор у детей трёх лет и слабительные средства¶

Запор у ребёнка трёх лет — это нарушение опорожнения кишечника, при котором дефекация происходит реже обычного для данного ребёнка, сопровождается плотным, сухим стулом, натуживанием, болью или страхом перед горшком. Средства от запора у детей этого возраста делятся на немедикаментозные (режим, питание, питьё, поведенческие меры) и лекарственные (осмотические слабительные, препараты на основе лактулозы, макрогола, глицериновые свечи, клизмы). Выбор средства зависит от причины запора и определяется врачом; самолечение у детей раннего возраста не рекомендуется.

¶Определение и критерии

У детей 3 лет нормальная частота стула индивидуальна: от трёх раз в день до одного раза в два-три дня, если стул мягкий и без боли. О запоре говорят, когда опорожнение становится редким и/или затруднённым, кал плотный, фрагментированный («шариками»), ребёнок тужится, плачет, отказывается садиться на горшок. Хроническим считается запор длительностью более двух месяцев.

¶Причины

• Функциональный запор — наиболее частый вариант у детей 3 лет. Связан с болезненной дефекацией, подавлением позыва (например, в период приучения к горшку), изменением рациона, недостатком жидкости и клетчатки.
• Пищевые факторы — мало овощей, фруктов, цельных злаков; избыток коровьего молока, сладостей, мучного.
• Режимные факторы — недостаток питья, малоподвижность, перенесённые инфекции, смена обстановки (детский сад, поездка).
• Психологические факторы — стресс, страх горшка, конфликты, насильственное высаживание.
• Органические причины — болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, аномалии развития кишечника, побочные эффекты лекарств. Встречаются реже, но требуют врачебной диагностики.

¶Немедикаментозные меры

Основу лечения функционального запора у детей составляет коррекция образа жизни.

• Питание: увеличение доли продуктов с клетчаткой — овощи, фрукты (слива, груша, яблоко с кожурой), бобовые, цельные каши, отруби. Ограничение коровьего молока и сладостей.
• Питьё: достаточное количество воды в течение дня.
• Физическая активность: подвижные игры, прогулки.
• Режим дефекации: высаживание на горшок в одно и то же время, preferably после еды, когда возникает гастроколический рефлекс; спокойная обстановка, опора для ног.
• Психологическая поддержка: отсутствие наказаний и принуждения.

¶Лекарственные средства

При неэффективности режимных мер врач может назначить слабительные. У детей 3 лет применяются преимущественно препараты, действующие мягко и не вызывающие привыкания.

¶Осмотические слабительные

• Лактулоза — синтетический дисахарид, не всасывается в кишечнике, притягивает воду в просвет кишки и размягчает кал. Разрешена с грудного возраста, эффект развивается в течение 1–2 суток. Возможны вздутие и метеоризм в первые дни.
• Макрогол (полиэтиленгликоль) — высокомолекулярное соединение, удерживающее воду в кишечнике. Применяется у детей по назначению врача, в том числе при хронических запорах.

¶Препараты других групп

• Глицериновые свечи — действуют местно, раздражая рецепторы прямой кишки и облегчая дефекацию. Применяются эпизодически, при острой задержке стула.
• Микроклизмы — используются как средство неотложной помощи при каловом завале; регулярное применение не рекомендуется.
• Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) у детей 3 лет применяются ограниченно, только по назначению врача, из-за риска боли, привыкания и повреждения слизистой.

¶Что не рекомендуется

• Регулярное использование клизм и стимулирующих средств без врачебного контроля.
• «Народные» средства с агрессивным действием (мыло, солевые растворы в больших объёмах).
• Самостоятельное назначение слабительных при подозрении на органическую причину.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная консультация педиатра или детского гастроэнтеролога необходима, если:

• запор возник у ребёнка первого месяца жизни;
• в стуле кровь, слизь, он очень тонкий («лентовидный»);
• ребёнок теряет вес, отстаёт в развитии;
• живот вздут, болезненный, есть рвота;
• запор сопровождается повышением температуры;
• длительность запора превышает несколько дней при отсутствии эффекта от лечения;
• ребёнок испытывает сильную боль или страх перед дефекацией.

¶Профилактика

Профилактика функционального запора у детей 3 лет включает сбалансированное питание с достатком клетчатки, питьевой режим, физическую активность, спокойное и регулярное приучение к горшку без принуждения, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При склонности к запорам важен длительный врачебный контроль, поскольку лечение может занимать недели и месяцы.