Запор: причины и что делать¶

Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника затруднено или происходит реже обычного. Под запором обычно понимают урежение дефекации до трёх раз в неделю и реже, необходимость сильного натуживания, ощущение неполного опорожнения, а также твёрдый, сухой или фрагментированный стул. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, отражающий нарушение работы кишечника или общих процессов в организме.

По статистике, с эпизодическими запорами сталкивается значительная часть взрослых, а у людей старшего возраста и у женщин жалобы встречаются чаще. В большинстве случаев проблема носит функциональный характер и связана с образом жизни, питанием и режимом, а не с органическим заболеванием.

¶Основные причины

Причины запоров условно делят на несколько групп.

• Пищевые и режимные: недостаток пищевых волокон и жидкости, редкие приёмы пищи, подавление позыва к дефекации, малоподвижный образ жизни.
• Психологические: стресс, смена обстановки (поездка, госпитализация), привычка «терпеть».
• Лекарственные: некоторые обезболивающие, препараты железа, антидепрессанты, средства от давления.
• Заболевания: синдром раздражённого кишечника, гипотиреоз, сахарный диабет, неврологические нарушения, опухоли и сужения кишки.
• Механические: трещины заднего прохода, геморрой, сопровождающиеся болью и сознательным сдерживанием позыва.

У женщин запор нередко возникает во время беременности — из-за гормональных изменений и давления увеличенной матки на кишечник.

¶Механизм развития

Опорожнение кишечника — сложный рефлекс. Перистальтика продвигает содержимое по толстой кишке, где происходит всасывание воды. Если масса задерживается слишком долго, вода всасывается избыточно, кал становится сухим и твёрдым. Позыв к дефекации возникает при растяжении прямой кишки; если его регулярно подавлять, рефлекс ослабевает. Дополнительную роль играют мышцы тазового дна и координация между натуживанием и расслаблением сфинктеров.

¶Что делать в первую очередь

При эпизодическом запоре помощь обычно начинают с немедикаментозных мер.

• Пить достаточно жидкости — ориентировочно 1,5–2 литра в сутки при отсутствии противопоказаний.
• Увеличить долю клетчатки: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, отруби. Норма — около 25–30 г в сутки, наращивать постепенно.
• Двигаться: ходьба, умеренная физическая активность стимулируют перистальтику.
• Выработать режим: посещать туалет в одно и то же время, обычно после завтрака, не игнорировать позыв.
• Создать условия: не торопиться, при необходимости использовать подставку под ноги, чтобы положение тела было ближе к физиологичному.

Эти меры безопасны и дают эффект в течение нескольких дней — недель.

¶Слабительные средства

Если изменения образа жизни недостаточны, применяют слабительные, но их подбирают по типу действия.

Препараты для разового облегчения (глицериновые свечи, микроклизмы) допустимы как эпизодическая мера. Бесконтрольное и длительное применение стимулирующих слабительных может усилить зависимость кишечника и ухудшить ситуацию.

¶Когда нужен врач

Обратиться к специалисту следует, если:

• запор длится более двух-трёх недель, несмотря на изменение питания;
• появились кровь в стуле, резкая боль, потеря веса, анемия;
• стул резко изменился по форме и частоте у человека старше 50 лет;
• есть подозрение на непроходимость: вздутие, отсутствие стула и газов, тошнота, рвота;
• запор чередуется с поносом.

Эти признаки могут указывать на органическое заболевание и требуют обследования — осмотра, анализов, при необходимости колоноскопии.

¶Профилактика

Устойчивый результат даёт не разовое послабление, а постоянный режим: сбалансированное питание с клетчаткой, достаточное питьё, регулярная активность, своевременный ответ на позыв и спокойная обстановка в туалете. При хронических запорах полезно вести дневник дефекации, чтобы отследить связь с едой, стрессом и лекарствами. При стойких жалобах лечение подбирает врач, при необходимости — совместно с гастроэнтерологом или колопроктологом.