Заместительная гормональная терапия¶

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — метод медикаментозного лечения, при котором в организм вводятся гормоны или их синтетические аналоги для восполнения естественного дефицита эндогенных гормонов. Применяется преимущественно в гинекологии, эндокринологии и андрологии; наиболее распространённое направление — терапия менопаузальных расстройств у женщин.

¶Общие принципы

Действие ЗГТ основано на компенсации недостаточной выработки гормонов железами внутренней секреции. Препараты воспроизводят физиологические концентрации стероидных и других гормонов либо приближаются к ним. Терапия не устраняет причину эндокринной недостаточности, а замещает утраченную функцию, поэтому приём обычно носит длительный или пожизненный характер.

Ключевые принципы:

• назначение только при подтверждённом лабораторно дефиците гормонов;
• минимально эффективные дозы;
• индивидуальный подбор препарата и способа введения;
• регулярный контроль эффективности и безопасности.

¶История

Первые попытки заместительного введения гормонов относятся к концу XIX — началу XX века, когда были выделены и синтезированы эстрогены. В 1930–1940-е годы эстрогенные препараты начали применяться при климактерических расстройствах. В 1960-е годы ЗГТ получила широкое распространение в США и Западной Европе. Переломным стал 2002 год, когда были опубликованы результаты крупного исследования Women's Health Initiative, показавшего повышение рисков сердечно-сосудистых осложнений, тромбозов и некоторых форм рака при длительном приёме комбинированных препаратов. Это привело к пересмотру протоколов и смещению практики в сторону индивидуализированного подхода и более коротких курсов.

¶Виды и формы

По составу различают:

По способу введения выделяют таблетированные формы, трансдермальные (пластыри, гели), вагинальные (свечи, кремы), инъекционные и подкожные имплантаты. Трансдермальные формы считаются предпочтительными при риске тромбоэмболических осложнений, поскольку не проходят через печёночный метаболизм.

¶Показания

Основные показания к ЗГТ:

• климактерический синдром (приливы, потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность);
• урогенитальная атрофия;
• профилактика постменопаузального остеопороза;
• первичная недостаточность яичников, преждевременная менопауза;
• гипогонадизм у мужчин;
• некоторые формы бесплодия и эндокринные нарушения.

¶Противопоказания и риски

Абсолютные противопоказания включают рак молочной железы и эндометрия в анамнезе, недиагностированные кровотечения из половых путей, острые тромбоэмболические состояния, тяжёлые заболевания печени, беременность.

Среди потенциальных рисков при длительном приёме отмечают:

• повышение вероятности венозной тромбоэмболии;
• увеличение риска рака молочной железы при комбинированной терапии;
• сердечно-сосудистые события у женщин старшего возраста;
• гиперплазия эндометрия при монотерапии эстрогенами без прогестагенов.

Соотношение пользы и риска оценивается индивидуально; для женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе (до 60 лет) польза обычно превышает риски, тогда как начало терапии в более позднем возрасте сопряжено с большей опасностью.

¶Наблюдение

Перед назначением проводится обследование: гормональный профиль, маммография, УЗИ органов малого таза, оценка липидного спектра и свёртывающей системы. Контрольные осмотры рекомендуются не реже одного раза в год с повторной оценкой показаний. При появлении нежелательных эффектов дозу корректируют или препарат отменяют.

¶Значение

ЗГТ остаётся основным методом коррекции климактерических расстройств и профилактики остеопороза у женщин с дефицитом эстрогенов. Современные рекомендации подчёркивают отказ от универсальных схем в пользу персонализированного подбора, ограничение длительности курсов и приоритет трансдермальных форм. В андрологии заместительная терапия тестостероном применяется при подтверждённом гипогонадизме под контролем уровня гормона и гематологических показателей.