Возбуждающие средства для женщин¶

Возбуждающее средство для женщины — обобщающее бытовое и отчасти медицинское обозначение веществ, препаратов, растительного сырья и иных воздействий, применяемых с целью повышения полового влечения (либидо), усиления сексуального возбуждения или облегчения его достижения у женщин. В строгом фармакологическом смысле единого класса «женских возбуждающих средств» не существует: под этим термином объединяют разнородные группы — гормональные препараты, психотропные и вазоактивные средства, биологически активные добавки, растительные афродизиаки, а также нелекарственные методы. Часть таких средств имеет доказанную эффективность при конкретных диагнозах, часть относится к сфере народной медицины и маркетинга.

¶Терминология и границы понятия

В медицине вместо бытового выражения используются термины «нарушение женского сексуального возбуждения» (female sexual arousal disorder) и «гипоактивное расстройство сексуального влечения» (hypoactive sexual desire disorder). Это состояния, при которых снижение интереса к сексу или трудности с возбуждением вызывают дистресс у самой женщины. Лечение направлено не на «усиление желания вообще», а на коррекцию конкретного расстройства, поэтому универсального средства, повышающего либидо у любой здоровой женщины, не зарегистрировано.

Отдельно выделяют афродизиаки — вещества, которым традиционно приписывают свойство усиливать половое влечение. К ним относят как растительные продукты, так и отдельные химические соединения. Научные доказательства у большинства афродизиаков ограничены малыми выборками и методологическими недостатками исследований.

¶Физиологические механизмы

Женское сексуальное возбуждение — комплексный процесс, в котором участвуют:

• Сосудистый компонент — усиление кровотока в тканях малого таза, аналогичное эрекции у мужчин; опосредуется оксидом азота и циклическим гуанозинмонофосфатом.
• Нейроэндокринный компонент — баланс эстрогенов, прогестерона, тестостерона, а также дофамина, серотонина, окситоцина и норадреналина.
• Психологический компонент — отношения с партнёром, стресс, тревожность, прошлый опыт, образ тела.

Соответственно, средства воздействуют на один или несколько из этих уровней. Препарат, влияющий только на кровоток, не устранит психогенную причину, и наоборот.

¶Основные группы средств

¶Гормональные препараты

Тестостерон играет роль в женском либидо, хотя его концентрация у женщин в десятки раз ниже, чем у мужчин. Тестостероновые пластыри и гели изучались при гипоактивном расстройстве в постменопаузе; в ряде стран они одобрены, в России широкого применения для этой цели не имеют. Эстрогенотерапия местного действия применяется при сухости и атрофии слизистой в постменопаузе, что косвенно облегчает возбуждение. Тиболон и некоторые другие препараты изучались как средства влияния на сексуальную функцию.

¶Вазоактивные средства

По аналогии с силденафилом (Виагрой) у мужчин исследовались ингибиторы ФДЭ-5 у женщин. Крупные испытания не подтвердили значимого эффекта у женщин в целом, хотя отдельные подгруппы (например, при побочном действии антидепрессантов) показывали улучшение. Локальные формы — гели и кремы с вазодилататорами — применяются для усиления притока крови к клитору и влагалищу.

¶Психотропные и центральные средства

Флибансерин — агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A и антагонист 5-HT2A, одобренный в США для лечения приобретённого гипоактивного расстройства сексуального влечения у женщин в пременопаузе. Принимается по определённой схеме с учётом взаимодействия с алкоголем. Бупропион и некоторые другие антидепрессанты иногда рассматриваются как средства, не ухудшающие, а иногда улучшающие сексуальную функцию, в отличие от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые часто её подавляют.

¶Растительные и пищевые афродизиаки

К популярным растительным средствам относят:

Механизмы действия чаще всего связывают с влиянием на сосудистый тонус, оксид азота или общее самочувствие, а не с прямым повышением либидо.

¶Нелекарственные методы

К немедикаментозным подходам относятся психотерапия и секс-терапия, работа с партнёром, устранение стресса, коррекция сна и физической активности, лечение сопутствующих заболеваний (депрессии, гипотиреоза, сахарного диабета), пересмотр принимаемых лекарств. Значимую роль играет отмена или замена препаратов, снижающих либидо, — прежде всего некоторых антидепрессантов и антигипертензивных средств.

¶Правовой и рыночный аспект

Во многих странах, включая Россию, распространены биологически активные добавки и косметические средства, рекламируемые как «возбуждающие для женщин». Такая продукция не проходит клинических испытаний в объёме, требуемом для лекарств, и её эффективность обычно не доказана. Реклама подобных товаров может ограничиваться законодательством о рекламе. Отдельную категорию составляют средства, содержащие сильнодействующие или запрещённые вещества; их оборот регулируется уголовным и административным законодательством.

¶Риски и ограничения

Самостоятельный приём гормональных и психотропных средств без назначения врача связан с рисками: гормональные сдвиги, взаимодействие с другими препаратами, побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы и психики. Растительные добавки также не безвредны — возможны аллергии и влияние на свёртываемость крови. При стойком снижении влечения или трудностях с возбуждением рекомендуется обращение к врачу (гинекологу, эндокринологу, сексологу или психотерапевту) для выявления причины, поскольку универсального «женского возбуждающего средства» не существует.