Восстановление микрофлоры после антибиотиков¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при приёме в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. В контексте приёма антибактериальных препаратов под «таблетками от антибиотиков» обычно понимают средства, помогающие восстановить кишечную микрофлору и смягчить побочные эффекты антибиотикотерапии: пробиотики, пребиотики, синбиотики, а также энтеросорбенты и ферментные препараты. Строго говоря, антибиотики не имеют «антидота» в виде таблеток — речь идёт о сопроводительной и восстановительной терапии.

¶Почему антибиотики влияют на микрофлору

Антибиотики действуют на бактерии, подавляя их рост или вызывая гибель. Поскольку кишечная микробиота человека состоит из сотен видов бактерий, большинство антибактериальных препаратов широкого спектра действия неизбирательно угнетают не только возбудителя инфекции, но и полезные микроорганизмы. Это приводит к:

• снижению видового разнообразия микрофлоры;
• дисбактериозу (нарушению количественного и качественного состава микробиоты);
• диарее, вздутию, дискомфорту в животе;
• повышенному риску инфекции Clostridioides difficile;
• у женщин — к кандидозу и вагинальному дисбактериозу.

Выраженность эффекта зависит от спектра действия препарата, длительности курса и индивидуальных особенностей. Микробиота в той или иной степени восстанавливается самостоятельно, но этот процесс может занимать недели и месяцы.

¶Пробиотики

Пробиотики — наиболее известная категория средств, которые назначают вместе с антибиотиками или после курса. Наиболее изученные штаммы:

• Lactobacillus (L. rhamnosus, L. acidophilus, L. casei);
• Bifidobacterium (B. longum, B. bifidum, B. infantis);
• Saccharomyces boulardii — дрожжевой грибок, устойчивый к антибиотикам;
• некоторые штаммы Enterococcus и Bacillus.

Пробиотики выпускаются в виде капсул, таблеток, порошков и растворов. Их эффективность зависит от штамма, дозы (обычно измеряется в колониеобразующих единицах, КОЕ) и способности выживать в кислой среде желудка. Наиболее убеждённые данные касаются профилактики антибиотико-ассоциированной диареи.

¶Пребиотики и синбиотики

Пребиотики — это неперевариваемые пищевые компоненты, которые служат питательной средой для собственной микрофлоры. К ним относятся:

• инулин и олигофруктоза;
• лактулоза;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна.

Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотик и пребиотик в одном препарате. Многие специалисты считают такой подход более физиологичным, поскольку он одновременно заселяет кишечник полезными бактериями и поддерживает их рост.

¶Энтеросорбенты и ферменты

При выраженных симптомах дополнительно применяют:

• энтеросорбенты (активированный уголь, смектит, полиметилсилоксана полигидрат) — связывают токсины и газы в кишечнике;
• ферментные препараты — облегчают переваривание пищи при временном нарушении пищеварения;
• противодиарейные средства — применяются с осторожностью, так как могут замедлять выведение токсинов.

¶Правила приёма

Чтобы пробиотики не теряли эффективность, соблюдают временной интервал между приёмом антибиотика и пробиотика — обычно 2–3 часа. Антибиотик уничтожает чувствительные к нему бактерии, поэтому одновременный приём снижает пользу пробиотика. Исключение — Saccharomyces boulardii, устойчивый к большинству антибактериальных препаратов.

Дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально. Курс пробиотиков обычно продолжается от 2 недель до месяца после окончания антибиотикотерапии.

¶Ограничения доказательной базы

Несмотря на широкое распространение, эффективность многих пробиотиков подтверждена неодинаково. Обзорные исследования показывают умеренное снижение риска антибиотико-ассоциированной диареи при использовании отдельных штаммов, тогда как заявления о полном восстановлении микробиоты часто преувеличены. Кроме того, у пациентов с ослабленным иммунитетом пробиотики в редких случаях могут вызывать инфекции.

¶Питание и образ жизни

Восстановлению микрофлоры способствует рацион, богатый:

• ферментированными продуктами (кефир, йогурт, квашеная капуста);
• пищевыми волокнами (овощи, фрукты, цельные злаки);
• продуктами с пребиотическими свойствами (лук, чеснок, бананы, овёс).

Дополнительно рекомендуют избегать необоснованного приёма антибиотиков, соблюдать назначенную дозировку и не прерывать курс самовольно.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат:

• диарея с кровью или слизью;
• высокая температура на фоне антибиотикотерапии;
• признаки обезвоживания;
• симптомы, сохраняющиеся более нескольких дней после окончания курса.

Самостоятельный подбор «таблеток от антибиотиков» без учёта конкретного препарата и состояния пациента может быть неэффективным. Рациональная тактика — согласование сопроводительной терапии с лечащим врачом.