Вода для небулайзера: требования и правила¶

Вода для небулайзера — это жидкость, используемая для приготовления раствора или в качестве растворителя лекарственного средства при ингаляциях через небулайзер (компрессорный, ультразвуковой или меш-аппарат). К такой воде предъявляются особые требования по чистоте и минеральному составу, поскольку она попадает непосредственно в дыхательные пути, включая альвеолы. В большинстве случаев вместо воды применяют стерильный физиологический раствор — 0,9 % раствор натрия хлорида; использование неподготовленной водопроводной или минеральной воды не допускается.

¶Требования к жидкости

Небулайзер превращает жидкость в мелкодисперсный аэрозоль, который вдыхается пациентом. Это определяет два ключевых требования:

• Стерильность. Частицы раствора достигают нижних отделов дыхательных путей, поэтому вода не должна содержать бактерий, грибков и их спор. Особенно важно это для пациентов с муковисцидозом, бронхиальной астмой, иммунодефицитами.
• Отсутствие примесей и солей. Минеральные соли, хлор, органические примеси при испарении оседают в дыхательных путях и могут вызывать раздражение, кашель, бронхоспазм. Поэтому минеральная и водопроводная вода не подходят.

Дистиллированная вода (полностью очищенная от солей) тоже не является раствором для ингаляции по умолчанию: при вдыхании она может вызывать раздражение слизистой из-за осмотического эффекта. Её применяют только для разведения в отдельных случаях по назначению врача.

¶Растворы, используемые на практике

Физраствор выпускается в ампулах, флаконах и небулах. Для ингаляций удобны однодозовые небулы: они стерильны и не требуют хранения открытого флакона.

¶Почему нельзя использовать водопроводную и минеральную воду

Водопроводная вода содержит хлор, соли жёсткости, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. При распылении эти примеси попадают в лёгкие. Описаны случаи лёгочных инфекций, связанных с использованием нестерильной воды в небулайзерах, в том числе у пациентов с ослабленным иммунитетом. Минеральная вода содержит растворённые соли в концентрациях, не предназначенных для ингаляционного введения, а также может содержать газы и консерванты.

Кипячение не делает воду пригодной для небулайзера: оно уничтожает микроорганизмы, но не удаляет соли и не гарантирует стерильность после остывания. Дистиллированная вода, полученная в бытовом дистилляторе, также не является стерильной.

¶Правила приготовления раствора

1. Перед процедурой вымыть руки, подготовить чистый небулайзер.
2. Использовать стерильный физраствор или готовую небулу.
3. При необходимости разведения препарата соблюдать пропорции, указанные в инструкции или назначении врача.
4. Общий объём раствора в камере обычно составляет 2–4 мл (зависит от модели аппарата).
5. Не смешивать несколько препаратов без указания специалиста: возможна химическая несовместимость.
6. Остатки раствора не хранить и не использовать повторно.

Температура раствора — комнатная; специально подогревать его не требуется, хотя некоторые модели небулайзеров имеют подогрев вдыхаемого аэрозоля.

¶Хранение

Открытый флакон физраствора хранят не более указанного производителем срока (часто до 24 часов при комнатной температуре или до нескольких суток в холодильнике — в зависимости от упаковки). Небулы вскрывают непосредственно перед процедурой. Замороженный физраствор после разморозки использовать для ингаляций не рекомендуется.

¶Уход за небулайзером

После каждой ингаляции камеру, мундштук или маску промывают тёплой водой с мылом, ополаскивают и высушивают на воздухе. Раз в несколько дней проводят дезинфекцию способом, указанным в инструкции (кипячение деталей, обработка раствором перекиси водорода и т. п.). Несоблюдение ухода сводит на нет стерильность раствора: в остатках жидкости на стенках камеры размножаются микроорганизмы.

¶Особые случаи

• Дети. Используют те же стерильные растворы; объём и концентрацию подбирает врач.
• Беременность и лактация. Физраствор безопасен; лекарственные добавки — по назначению.
• Аппараты разных типов. Ультразвуковые небулайзеры нагревают раствор, что может разрушать некоторые препараты; для них важнее использовать термостабильные растворы. Компрессорные и меш-небулайзеры не нагревают жидкость.
• Ингаляции при заболеваниях лёгких. При муковисцидозе, бронхоэктазах часто применяют гипертонический раствор и специальные муколитики, разведённые строго по схеме.

¶Распространённые ошибки

• использование минеральной или водопроводной воды;
• применение дистиллированной воды как основного раствора без назначения;
• хранение разведённого препарата «на следующий раз»;
• смешивание несовместимых лекарств в одной камере;
• пренебрежение дезинфекцией аппарата;
• использование просроченного или помутневшего раствора.

¶Нормативная сторона

Физраствор и вода для инъекций относятся к лекарственным средствам или изделиям медицинского назначения и подлежат регистрации. Готовые ингаляционные растворы выпускаются в стерильной упаковке с указанием концентрации и объёма. Инструкции к небулайзерам содержат перечень допустимых растворов; применение иных жидкостей — ответственность пользователя.