Внутривенная иммуноглобулинотерапия: показания и риски¶

Внутривенная иммуноглобулинотерапия — метод лечения, основанный на введении в кровоток препаратов человеческого иммуноглобулина G (реже — комбинированных препаратов классов IgG, IgA, IgM), полученных из пула плазмы тысяч доноров. Относится к средствам иммунозаместительной и иммуномодулирующей терапии. Применяется при первичных иммунодефицитах, ряде аутоиммунных и воспалительных заболеваний, а также при некоторых инфекциях.

¶Состав и механизм действия

Препараты внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) содержат поликлональные антитела, отражающие спектр антигенов, встречавшихся у доноров. Механизм действия многофакторный:

• нейтрализация патогенов и их токсинов;
• блокирование Fc-рецепторов на иммунных клетках;
• модуляция комплемента и цитокинового ответа;
• регуляция идиотипической сети антител;
• влияние на апоптоз и функции дендритных клеток.

Именно сочетание заместительного и иммуномодулирующего эффектов объясняет широту показаний.

¶Показания

¶Заместительная терапия

• Первичные иммунодефициты (агаммаглобулинемия, общий вариабельный иммунодефицит и др.).
• Вторичные иммунодефициты, в том числе после трансплантации, при хроническом лимфолейкозе, миеломе.
• Профилактика инфекций у пациентов с дефицитом антител.

¶Иммуномодулирующая терапия

• Иммунная тромбоцитопеническая пурпура.
• Синдром Гийена — Барре и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.
• Болезнь Кавасаки.
• Миастения, дерматомиозит, некоторые формы васкулитов.
• Тяжёлые бактериальные и вирусные инфекции в сочетании с антибиотиками.

¶Риски и нежелательные реакции

Терапия обычно хорошо переносится, однако возможны осложнения:

Факторы риска тяжёлых реакций: дефицит IgA (риск анафилаксии), почечная недостаточность, пожилой возраст, высокая скорость инфузии, тромбофилии. Для снижения рисков применяют медленное введение, премедикацию антигистаминными и глюкокортикоидами, контроль функции почек и гемоглобина.

¶Особенности применения

Препараты вводятся внутривенно капельно, дозировка зависит от нозологии: при заместительной терапии — 0,4–0,6 г/кг каждые 3–4 недели, при аутоиммунных состояниях — до 2 г/кг курсом. Существуют также подкожные формы для длительной заместительной терапии. Контроль эффективности включает уровень IgG, частоту инфекций и динамику основного заболевания.