Внутрисуставные инъекции в суставы¶

Внутрисуставная инъекция — это медицинская процедура введения лекарственного препарата непосредственно в полость сустава с помощью шприца и иглы. Относится к методам локальной (местной) терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и применяется преимущественно при воспалительных и дегенеративных поражениях суставов. В обиходе такую процедуру часто называют «уколом в сустав» или «блокадой», хотя последний термин строго обозначает введение препарата в область нервных стволов или болевых точек.

¶Цели и показания

Основные задачи внутрисуставного введения — быстрое купирование боли и воспаления, а также восполнение синовиальной жидкости при её дефиците. Процедура показана при:

• остеоартрите (гонартроз, коксартроз и другие локализации);
• ревматоидном артрите и других воспалительных артропатиях;
• реактивном и подагрическом артрите в период обострения;
• бурсите, тендините, синовите;
• травмах и посттравматических состояниях сустава.

Внутрисуставная инъекция обеспечивает высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге поражения при минимальном системном воздействии на организм, что отличает её от таблетированных форм.

¶Что вводят в сустав

Препараты, применяемые для внутрисуставного введения, делятся на несколько групп.

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа. Это синтетические аналоги гормонов коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Типичные представители:

Эффект наступает в течение нескольких часов — суток и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Гиалуроновая кислота

Препараты на основе гиалуроновой кислоты (так называемые «вискосупплементы» или «жидкие протезы сустава») восполняют вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости, улучшают смазку и амортизацию суставных поверхностей. Вводятся курсами по 3–5 инъекций с интервалом в 1–2 недели. Применяются преимущественно при остеоартрите.

¶Хондропротекторы и прочие средства

К этой категории относят препараты, стимулирующие восстановление хряща, а также анестетики (лидокаин, новокаин), которые могут вводиться как самостоятельно, так и в сочетании с гормонами для немедленного обезболивания. Иногда применяются витамины группы B и сосудорасширяющие средства, однако их внутрисуставное использование ограничено.

¶Техника выполнения

Процедура выполняется врачом-ортопедом, травматологом или ревматологом в условиях процедурного кабинета. Алгоритм включает:

1. Обработку кожи в месте прокола антисептиком.
2. Определение точки введения (стандартные доступы зависят от конкретного сустава — например, для коленного это верхнелатеральный или верхнемедиальный доступ).
3. Местную анестезию кожи (при необходимости).
4. Пункцию полости сустава иглой и аспирацию избыточной жидкости (при выпоте).
5. Медленное введение препарата.
6. Извлечение иглы, наложение асептической наклейки.

Манипуляция занимает несколько минут. При правильной технике риск осложнений минимален.

¶Ограничения и противопоказания

Внутрисуставные инъекции имеют ряд противопоказаний:

• инфекционные процессы в суставе и рядом с ним;
• нарушение целостности кожи в месте прокола;
• выраженная деформация сустава, затрудняющая доступ;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• беременность и период лактации (для ряда средств).

Глюкокортикостероиды не рекомендуется вводить в один и тот же сустав чаще 3–4 раз в год из-за риска повреждения хрящевой ткани и усиления дегенеративных процессов.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным реакциям относят:

• временное усиление боли в первые сутки после инъекции (реакция на введение);
• покраснение и отёк в месте прокола;
• «пост-инъекционный синовит» — кратковременное воспаление;
• редко — септический артрит при нарушении правил асептики;
• при частом применении гормонов — атрофия хряща, кальцификация тканей.

¶Место в терапии

Внутрисуставные инъекции рассматриваются как метод локального воздействия, дополняющий базовую терапию. Они не устраняют причину заболевания, а купируют симптом — боль и воспаление, что позволяет отсрочить радикальное вмешательство (эндопротезирование) и улучшить качество жизни пациента. При остеоартрите гиалуроновая кислота может замедлить прогрессирование процесса. Решение о необходимости процедуры, выборе препарата и кратности курса принимает лечащий врач на основании клинической картины, данных рентгенографии или МРТ.

¶Историческая справка

Практика внутрисуставного введения лекарств получила развитие в середине XX века с появлением синтетических глюкокортикостероидов. В 1950-х годах началось применение гидрокортизона для лечения ревматоидного артрита. С 1990-х годов широкое распространение получили препараты гиалуроновой кислоты, а с 2000-х — методы PRP-терапии (введение обогащённой тромбоцитами плазмы), которые также иногда осуществляются внутрисуставно.