Внутрисуставные инъекции при повреждениях мениска¶

Внутрисуставные инъекции при повреждениях мениска — это метод локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость коленного сустава, применяемый при травмах и дегенеративных изменениях менисков. Мениски представляют собой хрящевые прокладки серповидной формы, расположенные между бедренной и большеберцовой костями; они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции. Инъекции не восстанавливают целостность разорванного мениска, но позволяют уменьшить боль, снять воспаление и улучшить подвижность сустава. Метод относится к консервативной терапии и чаще используется как дополнение к другим лечебным мероприятиям.

¶Общие принципы

Мениск плохо кровоснабжается: питательные вещества поступают к нему преимущественно из синовиальной жидкости. Поэтому повреждения во внутренней (бессосудистой) зоне не срастаются самостоятельно, а терапия направлена главным образом на устранение симптомов. Лекарство, введённое в полость сустава, действует локально, минуя желудочно-кишечный тракт, что позволяет достичь высокой концентрации в очаге поражения при меньшей системной нагрузке на организм.

Процедуру выполняет врач-ортопед или травматолог в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептики. Точка введения обычно располагается с наружной или внутренней стороны надколенника. В ряде случаев инъекцию делают под ультразвуковым контролем.

¶Основные группы препаратов

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее часто применяемая группа. Эти гормональные средства обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Типичные представители:

• Бетаметазон (в виде дипропионата и фосфата натрия) — длительного действия;
• Метилпреднизолон — средство средней продолжительности;
• Триамцинолон — пролонгированный препарат;
• Гидрокортизон — короткого действия, применяется реже.

Эффект наступает в течение нескольких часов и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Из-за риска повреждения хрящевой ткани число таких инъекций ограничивают — обычно не более трёх-четырёх в год в один сустав.

¶Гиалуроновая кислота

Препараты гиалуроновой кислоты (эндопротезы синовиальной жидкости) восполняют вязкоэластичные свойства внутрисуставной смазки, улучшают скольжение и питание хряща. Курс включает, как правило, от одной до пяти инъекций с интервалом в одну-две недели. Применяются при дегенеративных разрывах мениска на фоне остеоартрита.

¶Хондропротекторы и витамины

Иногда внутрисуставно вводят препараты на основе хондроитина сульфата, а также витамины группы B. Доказательная база их эффективности при травмах мениска ограничена, и в клинических рекомендациях они занимают второстепенное место.

¶Анестетики

Местные анестетики (лидокаин, прокаин, ропивакаин) применяются для диагностических блокад и кратковременного обезболивания, в том числе перед манипуляциями.

¶Показания и противопоказания

Инъекции назначают при:

• ушибах и частичных разрывах мениска без блокады сустава;
• дегенеративных изменениях менисков у пожилых пациентов;
• реактивном синовите (скоплении жидкости) после травмы;
• подготовке к операции или в послеоперационном периоде.

Противопоказания включают инфекционные процессы в суставе и окружающих тканях, гнойные заболевания кожи в месте прокола, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, индивидуальную непереносимость препарата. Глюкокортикостероиды с осторожностью применяют при сахарном диабете, артериальной гипертензии и некоторых системных заболеваниях.

¶Техника и возможные осложнения

Перед инъекцией кожу обрабатывают антисептиком. Возможно использование местной анестезии. После введения иглу извлекают, накладывают стерильную наклейку, суставу обеспечивают кратковременный покой. В первые сутки иногда рекомендуют ограничить нагрузку.

Осложнения редки, но включают:

¶Место в лечении травм мениска

Инъекции не заменяют хирургическое вмешательство. При крупных разрывах, блокаде сустава (когда оторванный фрагмент ущемляется и мешает разгибанию) показана артроскопия — малоинвазивная операция, во время которой мениск сшивают или частично удаляют. Консервативная терапия, включая уколы, применяется при небольших повреждениях, у пожилых пациентов и при невозможности операции. Её дополняют физиотерапией, лечебной физкультурой, ношением ортеза и приёмом нестероидных противовоспалительных средств внутрь.

Самостоятельный выбор препарата и количества инъекций недопустим: решение принимает врач с учётом характера повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и данных магнитно-резонансной томографии.