Внутримышечное введение диклофенака¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. Его внутримышечная форма применяется для быстрого купирования острых болевых синдромов, когда приём таблеток невозможен или недостаточно эффективен. Постановка укола диклофенака требует соблюдения правил асептики, выбора правильной зоны и учёта противопоказаний.

¶Общая характеристика препарата

Диклофенак (диклофенак натрия) выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах по 2 мл или 3 мл с концентрацией 25 мг/мл. Типичная разовая доза для взрослых — 75 мг (3 мл), реже 25–50 мг. Раствор вводится глубоко внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы.

Механизм действия основан на подавлении фермента циклооксигеназы, что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. После внутримышечной инъекции максимальная концентрация в плазме достигается через 10–30 минут, что обеспечивает быстрое обезболивание.

¶Показания и противопоказания

Инъекционная форма применяется при:

• острых болях в спине, суставах, мышцах;
• приступах подагры;
• послеоперационном и посттравматическом болевом синдроме;
• обострениях ревматических заболеваний.

Противопоказания включают язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, выраженную сердечную, почечную и печёночную недостаточность, нарушения свёртываемости крови, беременность (III триместр), период грудного вскармливания, детский возраст, повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП.

¶Подготовка к процедуре

Перед инъекцией необходимо:

1. Убедиться в отсутствии аллергии на препарат и в сроке годности ампулы.
2. Проверить прозрачность раствора — при наличии осадка или изменения цвета ампулу использовать нельзя.
3. Подготовить стерильные материалы: шприц нужного объёма, иглу длиной не менее 40 мм, спиртовые салфетки, ватные шарики.
4. Вымыть руки и обработать их антисептиком.
5. Надеть перчатки.

Ампулу вскрывают по метке, раствор набирают в шприц, выпускают воздух и меняют иглу на стерильную, если забор производился нестерильной иглой.

¶Техника внутримышечной инъекции

Для самостоятельной постановки укола в ягодицу необходимо:

• Определить безопасную зону: верхний наружный квадрант ягодицы. Условно ягодицу делят на четыре части, инъекцию делают в ту, что расположена кверху и кнаружи. Введение в другие квадранты опасно повреждением седалищного нерва.
• Обработать кожу спиртовой салфеткой круговыми движениями.
• Растянуть кожу или собрать её в складку (для худых пациентов).
• Ввести иглу быстрым движением под углом 90° на глубину 2/3 длины иглы.
• Потянуть поршень на себя: если в шприце появилась кровь, иглу извлекают и повторяют введение в другом месте (попадание в сосуд недопустимо).
• Медленно ввести раствор, нажимая на поршень.
• Извлечь иглу, прижать место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, и слегка помассировать.

Раствор вводят медленно, чтобы снизить риск местных реакций и болевых ощущений.

¶Меры предосторожности

Внутримышечные инъекции диклофенака должны выполняться медицинским работником. Самостоятельное введение допускается только при наличии навыков и назначения врача. Частые ошибки: введение в нижние квадранты ягодицы, использование короткой иглы (раствор не достигает мышцы), нарушение стерильности.

Нельзя смешивать диклофенак в одном шприце с другими препаратами. Повторные инъекции обычно ограничивают 2–3 днями, после чего переходят на таблетированные или наружные формы.

¶Возможные побочные эффекты

Местные реакции: боль, уплотнение, гематома, редко — абсцесс при нарушении асептики. Системные эффекты: тошнота, боли в желудке, головокружение, повышение артериального давления, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. При длительном применении возрастает риск желудочно-кишечных кровотечений и нарушений со стороны почек.

При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания инъекцию прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Хранение и утилизация

Ампулы хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Использованные шприцы и иглы утилизируют в отдельный контейнер, не выбрасывая в бытовой мусор. Просроченный препарат не применяют.