Внутриматочные контрацептивы: виды и применение¶

Внутриматочный контрацептив — это изделие медицинского назначения, вводимое в полость матки для предотвращения наступления беременности. Относится к классу длительно действующих обратимых методов контрацепции (LARC) и обеспечивает защиту на протяжении от трёх до десяти и более лет в зависимости от типа устройства. Основу современного внутриматочного контрацептива составляет небольшая Т-образная конструкция из пластика или меди, которая вводится в матку через цервикальный канал. Различают два принципиально разных класса: инертные (или медьсодержащие) внутриматочные спирали (ВМС) и гормональные внутриматочные системы (ВМС с левоноргестрелом).

¶История

Идея введения инородного тела в полость матки для предупреждения беременности известна с древности: упоминания о подобных практиках встречаются в античных источниках. Научное развитие метода началось в XX веке. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из шёлковой нити, а в 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра и никеля. Массовое распространение внутриматочная контрацепция получила в 1960-х годах, когда появились пластиковые устройства (например, «петля Липпса»). Первые модели были инертными и часто вызывали побочные эффекты. В 1970-х годах началось применение меди, что повысило эффективность, а в 1990 году была представлена первая гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом.

¶Классификация

Внутриматочные контрацептивы делят на две основные группы.

Инертные устройства (из нержавеющей стали, пластика) в настоящее время практически вышли из употребления из-за низкой эффективности и высокого риска осложнений.

¶Механизм действия

Медные ВМС создают в полости матки среду, токсичную для сперматозоидов: ионы меди снижают их подвижность и жизнеспособность, препятствуя оплодотворению. Кроме того, развивается асептическое (неинфекционное) воспаление эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Гормональные ВМС выделяют левоноргестрел непосредственно в полость матки. Под его действием цервикальная слизь становится густой и непроходимой для сперматозоидов, эндометрий истончается, а подвижность спермиев снижается. В отличие от медных, гормональные системы могут частично подавлять овуляцию, но их основной эффект — местный.

¶Эффективность

Внутриматочные контрацептивы относятся к наиболее надёжным обратимым методам. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для медных ВМС составляет 0,5–0,8, для гормональных — 0,1–0,2, что сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации. Метод не зависит от соблюдения режима: после установки вмешательство пользователя не требуется.

¶Установка и удаление

Устройство вводится врачом-гинекологом в амбулаторных условиях, обычно во время менструации или сразу после аборта либо родов. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болью. Удаление производится также специалистом путём извлечения за контрольные нити, выходящие во влагалище. Самостоятельное удаление не рекомендуется.

¶Показания и преимущества

• Долговременная контрацепция без ежедневного контроля.
• Обратимость: фертильность восстанавливается вскоре после удаления.
• Применимость для женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты.
• Гормональные ВМС дополнительно уменьшают менструальные кровотечения и применяются при обильных менструациях и аденомиозе.
• Медные ВМС не влияют на гормональный фон и могут использоваться при грудном вскармливании.

¶Противопоказания и риски

К абсолютным противопоказаниям относят беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовой сепсис, злокачественные новообразования матки, аномалии развития матки, недиагностированные маточные кровотечения. Возможные осложнения: экспульсия (самопроизвольное выпадение устройства), перфорация матки (редко), инфекции, усиление менструальных болей и кровотечений (особенно при медных ВМС), внематочная беременность при наступлении зачатия. Риск воспалительных заболеваний повышен в первые недели после введения.

¶Применение в мире

Внутриматочная контрацепция — один из самых распространённых методов в мире. По данным международных организаций здравоохранения, им пользуются десятки миллионов женщин, особенно в Китае, где метод исторически получил широкое распространение. В ряде стран гормональные системы применяются не только как контрацептив, но и как средство терапии при меноррагии и в составе заместительной гормональной терапии.

¶Экстренная контрацепция

Отдельно выделяют медьсодержащие ВМС как средство экстренной контрацепции: их введение в течение пяти суток после незащищённого полового акта обеспечивает высокую эффективность предотвращения беременности. Этот метод считается наиболее действенным среди способов посткоитальной контрацепции, однако требует визита к врачу.

¶Правовые и этические аспекты

В некоторых странах внутриматочная контрацепция регулируется законодательно, включая ограничения на применение у нерожавших женщин (устаревшая практика, от которой большинство медицинских сообществ отказалось). Современные клинические рекомендации допускают использование метода у нерожавших при отсутствии противопоказаний. Отдельные этические дискуссии связаны с историей принудительного применения ВМС в рамках демографической политики в ряде государств в XX веке.