Внутриматочная система Мирена¶

Мирена — торговая марка гормональной внутриматочной системы (ВМС), выпускаемой фармацевтической компанией Bayer. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, содержащим левоноргестрел — синтетический гестаген (прогестаген). Устройство вводится в полость матки и обеспечивает длительное контрацептивное и лечебное действие. В клинической практике «спираль Мирена» — распространённое бытовое название левоноргестрел-высвобождающих внутриматочных систем.

¶Устройство и механизм действия

Система состоит из полиэтиленового Т-образного корпуса, на вертикальном стержне которого расположена цилиндрическая силиконовая мембрана, содержащая левоноргестрел. В зависимости от модификации общее количество гормона составляет 52 мг (Мирена, Мирена 52) или 19,5 мг (Кайлина, Мирена 8). Скорость высвобождения — примерно 20 мкг в сутки для стандартной версии в первые годы использования.

Механизм действия сочетает несколько эффектов:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• подавление пролиферативной активности эндометрия (слизистой оболочки матки), что делает его непригодным для имплантации;
• снижение подвижности сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Овуляция при использовании системы, как правило, сохраняется, поскольку концентрация гормона в плазме крови остаётся низкой.

¶Контрацептивная эффективность и сроки

Контрацептивный эффект системы сопоставим с таковым у стерилизации: индекс Перля составляет около 0,1–0,2, то есть менее одного случая беременности на 100 женщин за год применения. Срок службы зависит от модели:

Точный срок указывается производителем в инструкции и может пересматриваться регуляторными органами по мере накопления данных.

¶Момент введения

Введение внутриматочной системы выполняет врач-гинеколог в условиях процедурного кабинета. Оптимальное время определяется индивидуально и зависит от цели применения.

Для контрацепции стандартной практикой считается установка в течение первых 7 дней менструального цикла, чаще всего на 3–5-й день. В этот период менструальное кровотечение уже не столь обильно, а вероятность наступившей беременности минимальна. При соблюдении этого условия контрацептивный эффект развивается сразу и не требует дополнительной защиты.

Система может быть введена и в другие дни цикла, если исключена беременность. В таких случаях в течение первых 7 дней после установки рекомендуется дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

После родов систему устанавливают не ранее чем через 6 недель (при отсутствии послеродовых осложнений). Раннее введение повышает риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) и перфорации.

После аборта введение возможно сразу после неосложнённого прерывания беременности в первом триместре, если нет признаков инфекции.

Для лечебных целей (например, при обильных менструальных кровотечениях, аденомиозе, гиперплазии эндометрия) сроки определяет лечащий врач; введение не обязательно привязывается к конкретному дню цикла, но обычно также планируется на период менструации.

Таким образом, единого «универсального дня» для установки не существует: для контрацепции ориентируются на первые дни цикла, а при медицинских показаниях решение принимается индивидуально.

¶Медицинские показания

Помимо контрацепции, левоноргестрел-высвобождающие системы применяются при:

• обильных менструальных кровотечениях идиопатического характера;
• аденомиозе (эндометриозе матки);
• гиперпластических процессах эндометрия (при отсутствии атипии);
• профилактике гиперплазии эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии эстрогенами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Система не вводится при беременности или подозрении на неё, при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, при врождённых или приобретённых аномалиях матки, нарушающих её форму, при злокачественных новообразованиях матки и шейки матки, при необъяснимых маточных кровотечениях до уточнения диагноза, а также при ряде заболеваний печени.

Наиболее частые нежелательные явления в первые месяцы: межменструальные мажущие выделения, изменение характера менструаций (вплоть до их значительного уменьшения или исчезновения), головная боль, боль внизу живота, нагрубание молочных желез, перепады настроения. Большинство этих эффектов ослабевает в течение 3–6 месяцев.

К редким, но серьёзным осложнениям относятся перфорация матки при введении, экспульсия устройства, воспалительные заболевания органов малого таза (преимущественно в первые недели после установки) и внематочная беременность при наступлении зачатия.

¶Удаление

Систему удаляет врач, обычно в конце срока службы либо ранее при появлении побочных эффектов или желании забеременеть. Фертильность восстанавливается быстро: овуляция возвращается в течение первого цикла после удаления. Если система установлена по лечебным показаниям, после её извлечения возможен возврат исходных симптомов.

¶Особенности и ограничения

Мирена не защищает от инфекций, передающихся половым путём. У нерожавших женщин и подростков вопрос установки решается индивидуально с учётом анатомических особенностей и рисков. Перед введением проводится гинекологический осмотр и, при необходимости, УЗИ для уточнения положения и размеров матки. После установки рекомендуется контрольный осмотр через 4–6 недель, а далее — плановые осмотры не реже одного раза в год.