Внутриматочная контрацепция и спираль¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это контрацептивное средство, представляющее собой небольшое устройство из пластика и металла, которое вводится в полость матки с целью предотвращения беременности. Относится к классу длительно действующих обратимых методов контрацепции (LARC) и обеспечивает защиту на срок от 3 до 10 лет в зависимости от модели. Внутриматочная контрацепция — один из наиболее эффективных методов предупреждения нежелательной беременности: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для современных спиралей составляет 0,1–0,8, что сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации.

¶История

Идея введения инородного тела в полость матки для предотвращения зачатия известна с древности: кочевники помещали в матку верблюдиц камешки, чтобы те не беременели во время длительных переходов. Первые прообразы современной спирали появились в начале XX века. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил конструкцию из кетгута, а в 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра и шёлка.

Массовое распространение началось в 1960-х годах. В 1962 году Джек Липпс представил гибкую пластиковую спираль (Lippes Loop), а в 1968 году Ховард Татум создал Т-образную конструкцию, ставшую основой для большинства современных моделей. В 1970-х появились медьсодержащие спирали, а с 1990-х — гормональные системы с левоноргестрелом.

¶Виды

Современные внутриматочные средства делятся на две основные группы.

¶Инертные и медные спирали

Содержат пластиковый каркас и металлическую обмотку. Медь оказывает спермицидное действие: ионы меди снижают подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. Срок службы — от 3 до 10 лет. Примеры: медьсодержащие Т-образные модели, многозвенные устройства.

¶Гормональные системы

Внутриматочная система (ВМС) выделяет в полость матки синтетический прогестаген — левоноргестрел. Помимо контрацептивного эффекта, такие системы сгущают цервикальную слизь, истончают эндометрий и снижают объём менструальных выделений. Срок службы — до 5–8 лет. Применяются также для лечения обильных менструаций и как компонент гормональной терапии.

¶Механизм действия

Вопреки распространённому заблуждению, внутриматочная спираль не является абортивным средством в большинстве случаев. Основной механизм — предотвращение оплодотворения:

• изменение состава и свойств цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• усиление перистальтики маточных труб;
• местная воспалительная реакция эндометрия, которая оказывает спермицидное и спермиостатическое действие;
• для гормональных систем — подавление пролиферации эндометрия и сгущение слизи.

Имплантация оплодотворённой яйцеклетки в большинстве случаев не происходит из-за изменённого эндометрия, однако при медных спиралях оплодотворение обычно не наступает вовсе.

¶Эффективность

Эффективность оценивается по индексу Перля — числу незапланированных беременностей на 100 женщин в течение года.

Высокая эффективность ВМС объясняется тем, что метод не зависит от соблюдения ежедневных правил: устройство действует постоянно после установки.

¶Установка и удаление

Введение спирали производит врач-гинеколог в условиях кабинета. Процедура занимает несколько минут и обычно проводится во время менструации или сразу после неё, когда цервикальный канал наиболее проходим. Перед установкой исключают беременность и инфекции.

Удаление также выполняет специалист с помощью специальных щипцов после осмотра. Самостоятельное извлечение недопустимо. После удаления фертильность восстанавливается быстро: в течение нескольких месяцев.

¶Показания и противопоказания

Метод подходит женщинам, желающим долговременную защиту, в том числе нерожавшим (современные модели допустимы), а также при непереносимости гормональных таблеток.

Основные противопоказания:

• беременность или подозрение на неё;
• острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• аномалии развития матки, деформации полости;
• злокачественные новообразования половых органов;
• недиагностированные маточные кровотечения;
• для гормональных систем — дополнительные ограничения по гепатобилиарной системе.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные явления в первые месяцы: межменструальные кровянистые выделения, более обильные и болезненные менструации (для медных спиралей), спазмы. Гормональные системы, напротив, часто уменьшают менструальную кровопотерю.

Серьёзные, но редкие осложнения:

• экспульсия (самопроизвольное выпадение) — 2–10 % случаев, чаще в первый год;
• перфорация матки — 1 на 1000 введений;
• воспалительные заболевания органов малого таза — риск повышен в первые 20 дней после установки;
• внематочная беременность — при наступлении беременности на фоне ВМС её вероятность относительно выше.

¶Значение и распространение

Внутриматочная контрацепция применяется во всём мире и входит в перечень основных методов планирования семьи, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. По данным международных исследований, ВМС используют миллионы женщин; особенно высока доля метода в Китае, странах Скандинавии и ряде государств Европы. Метод считается экономически эффективным благодаря длительному сроку службы и низкой стоимости в пересчёте на год использования.