Внутричерепная гипертензия: причины и симптомы¶

Внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в полости черепа выше нормальных значений. Оно возникает вследствие нарушения баланса между образованием и оттоком цереброспинальной жидкости либо из-за увеличения объёма внутричерепного содержимого. Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека в положении лёжа составляет 10–15 мм рт. ст.; устойчивое превышение этих показателей рассматривается как гипертензия.

¶Физиологические основы

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, в котором находятся три основных компонента: мозговая ткань, цереброспинальная жидкость (ликвор) и кровь в сосудах. Согласно доктрине Монро — Келли, объём этих составляющих постоянен, поэтому увеличение одного компонента возможно лишь за счёт уменьшения другого. Когда компенсаторные механизмы исчерпаны, давление начинает расти.

Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга и всасывается в венозную систему. Нарушение любого из этих процессов ведёт к накоплению жидкости и повышению давления.

¶Классификация

Различают несколько форм состояния:

• Острая — развивается в течение часов или суток, часто при травме или кровоизлиянии.
• Хроническая — формируется постепенно, неделями и месяцами.
• Идиопатическая (доброкачественная) — возникает без явной причины, чаще у женщин с избыточной массой тела.
• Симптоматическая — следствие установленного заболевания.

¶Причины

Причины внутричерепной гипертензии разнообразны:

Отдельно выделяют идиопатическую форму, при которой органическая причина не выявляется.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от скорости нарастания давления. Типичные проявления:

• Головная боль, усиливающаяся утром и при наклоне.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Застойные диски зрительных нервов, снижение зрения.
• Головокружение, шум в ушах.
• Сонливость, нарушение сознания при тяжёлом течении.
• Двоение, косоглазие при сдавлении черепных нервов.

При хроническом течении симптомы нарастают медленно, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Основные методы:

1. Осмотр офтальмолога — выявление застойных дисков.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография — обнаружение объёмных процессов.
3. Люмбальная пункция — измерение давления ликвора (противопоказана при признаках вклинения).
4. Эхоэнцефалоскопия — вспомогательный метод.

¶Осложнения

Наиболее опасное последствие — дислокация (вклинение) мозга, при которой стволовые структуры смещаются в большое затылочное отверстие. Это состояние угрожает жизни и требует экстренного вмешательства. Хроническая гипертензия приводит к атрофии зрительных нервов и стойкой потере зрения.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение давления:

• Медикаментозное: диуретики (ацетазоламид), кортикостероиды.
• Хирургическое: шунтирование, удаление опухолей, декомпрессия.
• При идиопатической форме — снижение массы тела, повторные люмбальные пункции.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и своевременности помощи. При раннем лечении обратимых форм возможно полное восстановление. Запущенные случаи с вклинением нередко заканчиваются летально.

¶Эпидемиология

Идиопатическая форма встречается у 1–2 человек на 100 000 населения, чаще у женщин репродуктивного возраста. Симптоматические формы распространены шире и зависят от основного заболевания.