Витамины после бариатрической операции¶

Витамины после бариатрической операции — это специализированные витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для пожизненного приёма пациентами, перенёсшими хирургическое лечение ожирения (бариатрическую операцию). Вследствие анатомической перестройки желудочно-кишечного тракта всасывание нутриентов резко снижается, поэтому обычные аптечные поливитамины, как правило, не покрывают возросшие потребности организма. Такие комплексы выпускаются в формах с повышенной дозировкой, а также в виде жевательных, жидких и сублингвальных препаратов, поскольку таблетки, покрытые оболочкой, могут плохо усваиваться.

¶Причины дефицита

Бариатрические операции делятся на две основные группы: рестриктивные (уменьшение объёма желудка — например, продольная резекция желудка, установка внутрижелудочного баллона) и комбинированные (шунтирование, билиопанкреатическое отведение), при которых дополнительно меняется путь прохождения пищи и сокращается площадь всасывания.

Основные механизмы, приводящие к недостатку микронутриентов:

• резкое уменьшение объёма порции и, соответственно, общего количества потребляемой пищи;
• снижение секреции соляной кислоты в желудке, из-за чего хуже усваиваются железо и витамин B12;
• исключение или ограничение участков тонкой кишки, где всасываются жирорастворимые витамины и минералы;
• нарушение смешивания пищи с пищеварительными ферментами и желчью;
• снижение выработки внутреннего фактора Касла, необходимого для транспорта B12.

Дефицит может развиваться постепенно и долго не проявляться клинически, поэтому контроль уровня микронутриентов проводится регулярно, начиная с первых месяцев после операции.

¶Наиболее частые дефициты

Особенно высок риск дефицита витамина B12 и железа после шунтирующих операций, тогда как после продольной резекции желудка чаще страдают показатели витамина D и кальция.

¶Состав и формы выпуска

Специализированные комплексы для бариатрических пациентов обычно содержат:

• витамины группы B в повышенных дозах, включая B12 в форме цианокобаламина или метилкобаламина;
• жирорастворимые витамины A, D, E, K;
• минералы — кальций (часто цитрат, не требующий кислой среды для усвоения), железо, цинк, медь, селен, магний;
• фолаты в активной форме (метилфолат).

Формы выпуска:

• жевательные таблетки и пастилки — удобны в раннем послеоперационном периоде;
• капсулы и таблетки — для длительного приёма;
• жидкие концентраты и капли — применяются при плохой переносимости твёрдых форм;
• сублингвальные (подъязычные) препараты — обеспечивают обход желудочно-кишечного тракта;
• инъекционные формы B12 — назначаются по показаниям при выраженном дефиците.

¶Правила приёма

Схему приёма определяет лечащий врач по результатам анализов. Общие принципы:

• приём начинается в первые недели после операции и продолжается пожизненно;
• дозы витаминов и минералов выше стандартных профилактических;
• кальций и железо принимают раздельно, так как они конкурируют за всасывание;
• железо лучше усваивается с витамином C и плохо — вместе с кальцием, чаем, кофе;
• жирорастворимые витамины принимают вместе с пищей, содержащей жиры;
• контроль анализов проводится через 3, 6 и 12 месяцев, далее ежегодно (при необходимости чаще).

¶Особенности приобретения

Комплексы для бариатрических пациентов реализуются в аптеках, специализированных интернет-магазинах и медицинских центрах, сопровождающих пациентов после операции. Часть таких препаратов относится к биологически активным добавкам, часть — к лекарственным средствам; в России они подлежат регистрации. При заказе через интернет важно учитывать, что дозировки импортных комплексов могут отличаться от рекомендованных врачом, а условия хранения и подлинность товара требуют проверки. Самостоятельный подбор дозировок без контроля анализов не рекомендуется, поскольку избыток отдельных микронутриентов (например, витамина A или железа) также опасен.

¶Значение

Пожизненная нутритивная поддержка — обязательное условие успеха бариатрического лечения. Без неё снижение массы тела сопровождается прогрессирующими дефицитами, анемией, остеопорозом и неврологическими осложнениями, что сводит на нет пользу операции. Регулярный лабораторный контроль и корректировка схемы приёма позволяют поддерживать нормальный обмен веществ и качество жизни пациента на протяжении многих лет.