Витамин D: функции, источники и дефицит¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и выполняющих в организме человека функции, близкие к гормональным. Основные представители группы — витамин D₂ (эргокальциферол) и витамин D₃ (холекальциферол). Уникальность витамина D состоит в том, что он поступает с пищей в ограниченном количестве, а главный путь его образования — синтез в коже под действием ультрафиолетового излучения.

¶Химическая природа и активация

Витамин D₂ образуется в растениях и грибах из эргостерина, витамин D₃ — в коже человека и животных из 7-дегидрохолестерина под воздействием ультрафиолета спектра B (длина волны 290–315 нм). Оба соединения биологически малоактивны и требуют двухэтапной активации:

1. В печени они превращаются в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основную транспортную форму, по концентрации которой оценивают статус витамина в организме.
2. В почках образуется активная форма — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол), действующая как гормон.

Кальцитриол связывается с рецепторами витамина D (VDR), присутствующими в клетках более 30 типов тканей, что объясняет широкий спектр его эффектов.

¶Биологические функции

Основная функция витамина D — поддержание нормального уровня кальция и фосфатов в крови. Он усиливает всасывание кальция в тонком кишечнике, способствует реабсорбции кальция в почках и мобилизации его из костной ткани, обеспечивая минерализацию скелета.

Помимо костного метаболизма, витамин D участвует в:

• регуляции иммунного ответа (модуляция врождённого и адаптивного иммунитета);
• контроле пролиферации и дифференцировки клеток;
• регуляции синтеза инсулина и работы сердечно-сосудистой системы;
• поддержании мышечной функции.

¶Источники поступления

Основной источник витамина D для большинства людей — эндогенный синтез в коже. Достаточная инсоляция зависит от широты, сезона, времени суток, пигментации кожи и использования солнцезащитных средств.

Пищевые источники витамина D ограничены:

В ряде стран продукты массово обогащают витамином D: молоко, маргарин, злаковые завтраки. В России обязательное обогащение распространено ограниченно.

¶Нормы потребления

Рекомендуемые дозы устанавливаются национальными и международными организациями и различаются. Ориентировочные значения для взрослых — 600–800 МЕ (15–20 мкг) в сутки, для людей старше 70 лет — до 800–1000 МЕ. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно определяется как 4000 МЕ в сутки. Дозировки для профилактики и коррекции дефицита назначает врач с учётом индивидуальных показателей.

¶Дефицит и его последствия

Недостаточность витамина D — распространённое состояние, особенно в регионах с низкой инсоляцией. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, дефицит в той или иной степени затрагивает значительную часть населения планеты.

Классические проявления тяжёлого дефицита:

• рахит у детей — нарушение минерализации костей, деформации скелета, задержка роста;
• остеомаляция у взрослых — размягчение костей, боли, мышечная слабость;
• остеопороз и повышенный риск переломов у пожилых.

С дефицитом витамина D ассоциируют также повышенный риск некоторых аутоиммунных, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, однако причинно-следственная связь во многих случаях остаётся предметом исследований.

¶Диагностика и коррекция

Статус витамина D оценивают по концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Ориентировочные границы:

• выраженный дефицит — менее 10 нг/мл (25 нмоль/л);
• недостаточность — 10–20 нг/мл;
• норма — 20–50 нг/мл;
• возможный избыток — выше 100 нг/мл.

Коррекция проводится препаратами холекальциферола или эргокальциферола. Передозировка витамина D токсична: вызывает гиперкальциемию, тошноту, нарушения ритма сердца, повреждение почек. Самолечение высокими дозами недопустимо.

¶Группы риска

Повышенный риск дефицита отмечается у:

• жителей высоких широт с коротким световым днём;
• людей с тёмной кожей;
• пожилых людей (снижение синтеза в коже);
• беременных и кормящих женщин;
• людей с ожирением, заболеваниями почек, печени, кишечника;
• тех, кто редко бывает на открытом воздухе.

¶История изучения

В 1922 году американский биохимик Элмер Макколлум выделил вещество, излечивающее рахит, и назвал его витамином D. В 1928 году Адольф Виндаус установил строение витамина D и получил Нобелевскую премию по химии. В 1930-х годах были синтезированы искусственные формы, что позволило обогащать продукты и практически ликвидировать массовый рахит в развитых странах. Исследования роли витамина D в иммунитете и хронических заболеваниях активно продолжаются.