Вальгусная деформация стопы¶

Вальгусная деформация первого пальца стопы (в быту — «косточка на ноге», hallux valgus) — ортопедическое заболевание, при котором первый палец стопы отклоняется кнаружи, а первая плюсневая кость — кнутри, что приводит к формированию выступающего костно-хрящевого утолщения у основания большого пальца. Является одним из наиболее распространённых заболеваний стопы, чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте старше 40 лет.

¶Суть и механизм развития

Стопа человека опирается на две основные точки — головку первой плюсневой кости и головку пятой плюсневой кости, а также на пяточный бугор. При вальгусной деформации нарушается ось первого луча стопы: плюсневая кость отклоняется в сторону (кнутри), а большой палец — в противоположную (кнаружи). Из-за смещения суставных поверхностей возникает подвывих в первом плюснефаланговом суставе.

Организм реагирует на повышенное давление и трение: в области выступа формируется костная мозоль, разрастается хрящевая и костная ткань, возникает бурсит — воспаление околосуставной сумки. Именно это утолщение и называют «косточкой». Сама «косточка» — не отложение солей, как иногда считают, а следствие деформации и защитной реакции тканей на нагрузку.

¶Причины

Единой причины не существует; заболевание имеет полиэтиологическую природу. Основные факторы:

• Наследственность. Слабость соединительной ткани и особенности строения стопы часто передаются по женской линии.
• Ношение тесной и узкой обуви, обуви на высоком каблуке и с узким носком, которая смещает нагрузку на передний отдел стопы.
• Поперечное плоскостопие — уплощение поперечного свода, при котором передний отдел стопы расширяется.
• Гормональные изменения. Беременность, менопауза, приём гормональных препаратов влияют на эластичность связок.
• Избыточная масса тела и повышенные статические нагрузки (длительное стояние, ходьба).
• Ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и другие системные заболевания.
• Возрастные изменения: снижение тонуса мышц и эластичности связок.

¶Степени тяжести

В клинической практике выделяют несколько степеней, которые определяют по величине угла отклонения большого пальца (вальгусный угол) и угла между плюсневыми костями:

¶Симптомы

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно и носить преимущественно косметический характер. По мере прогрессирования появляются:

• боль и жжение в области первого плюснефалангового сустава;
• покраснение, отёчность, болезненность при нажатии;
• затруднение при подборе обуви, потёртости и мозоли;
• смещение второго и третьего пальцев, формирование молоткообразной деформации;
• быстрая утомляемость стоп при ходьбе;
• ограничение подвижности сустава.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед или травматолог на основании осмотра и инструментальных исследований. Ключевым методом является рентгенография стопы в прямой и боковой проекциях с нагрузкой, позволяющая измерить углы деформации. Дополнительно применяют подометрию (плантографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию при подозрении на сопутствующие изменения.

¶Лечение

¶Консервативные методы

Полностью устранить уже сформировавшуюся деформацию без операции невозможно, однако консервативные меры замедляют прогрессирование и уменьшают боль:

• Ортопедическая обувь с широким носком, невысоким каблуком и жёсткой подошвой.
• Стельки и супинаторы, разгружающие передний отдел стопы.
• Межпальцевые разделители, бандажи, вкладыши — снижают трение и давление.
• Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, грязелечение, лечебная физкультура.
• Массаж и гимнастика для укрепления мышц стопы.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты при бурсите.

Народные средства (компрессы, ванночки, прикладывание листа капусты, йодные сетки) способны временно облегчить боль, но не устраняют деформацию и не заменяют лечения у специалиста.

¶Хирургическое лечение

При выраженной деформации, стойком болевом синдроме и нарушении функции стопы показана операция. Существует более сотни методик; их условно делят на:

• мягкотканные (пересечение и пластика связок, сухожилий);
• костные (остеотомия — рассечение и переориентация плюсневой кости с фиксацией винтами или спицами);
• артродез — обездвиживание сустава при тяжёлых артрозных изменениях.

Современные операции выполняют с минимальным повреждением тканей, что сокращает срок реабилитации. После вмешательства требуется период разгрузки стопы, ношение специальной обуви и курс восстановительной терапии.

¶Профилактика

Меры профилактики особенно важны при наследственной предрасположенности:

• ношение рациональной обуви с достаточной шириной носка;
• ограничение времени ношения высоких каблуков;
• контроль массы тела;
• регулярная гимнастика для стоп, ходьба босиком по неровным поверхностям;
• своевременное лечение плоскостопия и системных заболеваний;
• периодические осмотры у ортопеда при появлении первых признаков.

¶Осложнения

При отсутствии лечения деформация прогрессирует. Возможны хронический бурсит, артроз первого плюснефалангового сустава, молоткообразная деформация соседних пальцев, нарушение походки, боли в коленных и тазобедренных суставах и в пояснице из-за перераспределения нагрузки.