Вальгусная деформация большого пальца стопы¶

Вальгусная деформация первого пальца стопы (в быту — «косточка на ноге», «шишка у большого пальца», в медицине также hallux valgus) — ортопедическое заболевание, при котором первый палец стопы отклоняется кнаружи (в сторону остальных пальцев), а у его основания формируется костно-хрящевое выпячивание. Чаще всего страдают женщины старше 40 лет, однако патология встречается и у молодых людей, и у детей. Заболевание носит прогрессирующий характер: без лечения деформация усиливается, сопровождается болью, воспалением и нарушением походки.

¶Анатомическая суть

Стопа человека опирается на две основные точки — головку первой плюсневой кости и головку пятой плюсневой кости, а также на фаланги пальцев. Первый палец играет ключевую роль в отталкивании при ходьбе. При вальгусной деформации угол между первой плюсневой костью и основной фалангой большого пальца увеличивается. Нормальным считается отклонение до 15 градусов; при превышении этого значения говорят о патологии.

Параллельно происходит так называемая дивергенция — расхождение плюсневых костей веером. Головка первой плюсневой кости смещается внутрь, а мягкие ткани над ней подвергаются постоянному давлению обуви. В ответ на трение развивается бурсит — воспаление синовиальной сумки, которое и формирует видимую «шишку». Со временем в области выпячивания откладываются соли, образуется костная мозоль, а сустав деформируется.

¶Причины

Единой причины не существует; заболевание считается полиэтиологическим. Основные факторы:

• Наследственность. Слабость соединительной ткани и особенности строения стопы часто передаются по женской линии.
• Неудобная обувь. Узкие носки, высокий каблук, жёсткая колодка смещают нагрузку на передний отдел стопы.
• Поперечное плоскостопие. Уплощение поперечного свода — один из главных предрасполагающих факторов.
• Гормональные изменения. Беременность, менопауза, приём гормональных препаратов ослабляют связочный аппарат.
• Избыточная масса тела. Повышенная нагрузка ускоряет деформацию.
• Травмы и воспалительные заболевания суставов — артриты, подагра.

¶Симптомы и степени

На ранних стадиях пациент отмечает косметический дефект и быструю утомляемость ног. По мере прогрессирования появляются:

• боль при ходьбе и в покое;
• покраснение и отёк в области выпячивания;
• мозоли и натоптыши на подошве;
• отклонение второго пальца, иногда его молоткообразная деформация;
• затруднения при подборе обуви.

В ортопедии выделяют несколько степеней по величине вальгусного угла: первая — до 20 градусов, вторая — 20–30, третья — 30–40, четвёртая — свыше 40 градусов. Чем выше степень, тем выраженнее болевой синдром и тем сложнее консервативное лечение.

¶Диагностика

Диагноз ставит ортопед-травматолог на основании осмотра и инструментальных методов. Ключевым исследованием является рентгенография стопы в нескольких проекциях, позволяющая измерить вальгусный угол и угол между плюсневыми костями. Дополнительно могут применяться компьютерная томография и подометрия — оценка распределения нагрузки при ходьбе.

¶Лечение

¶Консервативные методы

Полностью устранить деформацию без операции невозможно, однако консервативные меры замедляют прогрессирование и снимают симптомы:

• ношение ортопедической обуви с широким носком и невысоким каблуком;
• использование стелек-супинаторов и межпальцевых разделителей;
• физиотерапия, массаж, лечебная физкультура для укрепления мышц стопы;
• нестероидные противовоспалительные средства при болях;
• отказ от высоких каблуков и тесной обуви.

¶Хирургическое вмешательство

При выраженной деформации и стойком болевом синдроме показана операция. Существует более сотни методик; наиболее распространены остеотомии — рассечение и переориентация плюсневой кости с последующей фиксацией. Современные операции выполняются с минимальным повреждением тканей, что сокращает срок реабилитации. После вмешательства требуется ношение специальной обуви и курс восстановительной терапии.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают:

• подбор обуви по размеру с достаточной шириной переднего отдела;
• ограничение времени ношения каблуков выше 4 см;
• контроль массы тела;
• регулярные упражнения для стоп (перекаты, сгибание пальцев, ходьба босиком по неровной поверхности);
• своевременное обращение к врачу при первых признаках деформации.

¶Распространённость и значение

Вальгусная деформация — одна из самых частых ортопедических патологий: по разным оценкам, ею страдают от 10 до 30 % взрослого населения, причём женщины обращаются за помощью в 8–10 раз чаще мужчин. Заболевание снижает качество жизни, ограничивает двигательную активность и может приводить к вторичным нарушениям — артрозу суставов стопы, бурситу, деформации остальных пальцев. Ранняя диагностика и коррекция образа жизни позволяют существенно замедлить прогрессирование и избежать операции.

¶Интересные факты

• Название «hallux valgus» происходит от латинских слов hallux (большой палец стопы) и valgus (искривлённый кнаружи).
• Первые описания операции по исправлению деформации относятся к XIX веку.
• «Косточка» на самом деле не является костным наростом в прямом смысле: её формируют смещённая головка плюсневой кости, воспалённая сумка и разрастание тканей.