Валацикловир при генитальном герпесе¶

Валацикловир — противовирусный препарат из группы аналогов нуклеозидов, применяемый для лечения инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (ВПГ), в том числе генитального герпеса. Представляет собой L-валиновый эфир ацикловира и является пролекарством: в организме он превращается в ацикловир, который подавляет размножение вируса. При герпесе в интимной зоне валацикловир назначают как для купирования обострения, так и для длительной профилактики рецидивов.

¶Механизм действия

После приёма внутрь валацикловир быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и в печени и кишечной стенке превращается в ацикловир. Ацикловир проникает в клетки, инфицированные вирусом герпеса, где под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Это соединение встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её удлинение, подавляя размножение вируса. Поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках, избирательность действия относительно высока.

Биодоступность валацикловира при приёме внутрь в 3–5 раз выше, чем у ацикловира, что позволяет принимать его реже — обычно 2–3 раза в сутки.

¶Формы выпуска и дозировки

Валацикловир выпускается в виде таблеток по 500 мг и 1000 мг. Дозировка и длительность приёма зависят от того, идёт ли речь о первичном эпизоде, рецидиве или профилактике.

Точные схемы подбирает врач с учётом частоты обострений, состояния иммунитета и функции почек. При почечной недостаточности дозу снижают.

¶Как принимать

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. При обострении лечение наиболее эффективно, если начать его как можно раньше — в первые 24–48 часов после появления первых симптомов (жжение, зуд, покалывание, покраснение) или в первый день высыпаний. Раннее начало сокращает длительность эпизода и выраженность симптомов.

При супрессивной (профилактической) терапии препарат принимают регулярно, ежедневно, в одно и то же время, не дожидаясь обострения. Пропуск приёма снижает эффективность профилактики. Курс и необходимость его продления определяет врач; периодически проводится переоценка состояния пациента.

¶Эффективность

При своевременном начале лечения валацикловир уменьшает длительность обострения, ускоряет заживление высыпаний, снижает выраженность боли и зуда, а также уменьшает выделение вируса. Супрессивная терапия у пациентов с частыми рецидивами (обычно от 6 и более эпизодов в год) позволяет снизить число обострений и риск передачи вируса половому партнёру. При этом препарат не устраняет вирус из организма полностью — возбудитель сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии, поэтому полного излечения не происходит.

¶Побочные действия и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, тошнота, головокружение, диарея, кожная сыпь. У пожилых людей и пациентов с нарушением функции почек возможны спутанность сознания, галлюцинации, тремор, судороги, связанные с накоплением препарата. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к валацикловиру или ацикловиру. С осторожностью применяют при почечной недостаточности, у пожилых, при обезвоживании, а также при одновременном приёме нефротоксичных лекарств. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Место в лечении и профилактике

Валацикловир входит в клинические рекомендации по ведению генитального герпеса наряду с ацикловиром и фамцикловиром. Его преимущество — удобный режим приёма за счёт высокой биодоступности. Препарат не заменяет другие меры: при генитальном герпесе важно соблюдать правила половой гигиены, использовать барьерные средства защиты, информировать партнёра. При частых обострениях и тяжёлом течении показано обследование у врача-дерматовенеролога или инфекциониста.

¶Важные оговорки

Валацикловир — рецептурный препарат. Самостоятельное назначение дозы, особенно при сопутствующих заболеваниях почек, беременности или приёме других лекарств, недопустимо. Неверная схема приёма снижает эффективность и способствует более тяжёлому течению. При герпесе в интимной зоне следует обращаться к врачу для подтверждения диагноза и подбора терапии; схожие симптомы могут вызывать другие заболевания, требующие иного лечения.