Вакцинация против коклюша¶

Вакцинация против коклюша — комплекс профилактических мероприятий, направленных на формирование иммунитета к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis). Является частью национальных календарей профилактических прививок большинства стран мира и входит в состав комбинированных вакцин (АКДС, АаКДС и их аналоги). Массовая иммунизация рассматривается как основной метод снижения заболеваемости и летальности от этой инфекции.

¶Возбудитель и заболевание

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём. Возбудитель — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, продуцирующая ряд токсинов, в том числе коклюшный токсин, который поражает эпителий дыхательных путей и вызывает характерные приступы спазматического кашля. Инкубационный период составляет в среднем 7–10 дней (до 21 дня).

Заболевание особенно опасно для детей первого года жизни: у них возможны апноэ, пневмонии, судороги, энцефалопатии и летальный исход. До введения массовой вакцинации коклюш был одной из ведущих причин детской смертности от инфекций.

¶История вакцинации

Первая цельноклеточная вакцина против коклюша была создана в 1920–1930-х годах; в 1940-х она начала применяться в составе комбинированных препаратов. В СССР с 1950-х годов использовалась АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

В 1980–1990-х годах в ряде стран появились бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины, содержащие очищенные антигены возбудителя. Они обладают меньшей реактогенностью и постепенно вытеснили цельноклеточные препараты в развитых странах.

¶Типы вакцин

В России цельноклеточная вакцина входит в состав АКДС, бесклеточные — в состав препаратов «Инфанрикс», «Пентаксим» и других.

¶Схема иммунизации

Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, вакцинация против коклюша проводится:

• в 3 месяца — первая прививка;
• в 4,5 месяца — вторая;
• в 6 месяцев — третья;
• в 18 месяцев — первая ревакцинация.

Курс первичной вакцинации формирует напряжённый иммунитет, однако его продолжительность ограничена — в среднем 5–7 лет после цельноклеточной вакцинации и несколько меньше после бесклеточной. Ревакцинация в более старшем возрасте в России долгое время не проводилась; в ряде стран (Австрия, Германия, Франция и др.) практикуются повторные введения аК-вакцин подросткам и взрослым.

¶Эффективность

Цельноклеточные вакцины демонстрируют эффективность около 70–90 % против типичных форм коклюша. Бесклеточные препараты несколько уступают им по длительности защиты, но лучше переносятся. Вакцинация не всегда предотвращает инфицирование, однако существенно снижает риск тяжёлого течения и смерти, особенно у младенцев.

Коллективный иммунитет требует охвата не менее 90–95 % детского населения. Снижение охвата приводит к росту заболеваемости, что наблюдалось в ряде стран в периоды антипрививочных кампаний.

¶Побочные реакции и противопоказания

Наиболее частые реакции на цельноклеточные вакцины — повышение температуры, местные реакции (покраснение, отёк), беспокойство, реже — фебрильные судороги. Бесклеточные препараты вызывают такие реакции значительно реже.

Абсолютные противопоказания включают прогрессирующие заболевания нервной системы, тяжёлые аллергические реакции на предыдущее введение, афебрильные судороги в анамнезе. Временные противопоказания — острые заболевания и обострения хронических.

¶Стратегия «кокон-иммунизации»

Для защиты новорождённых, не достигших возраста начала вакцинации, применяется стратегия «кокон-иммунизации»: вакцинация членов семьи и близкого окружения ребёнка. Рекомендуется также вакцинация беременных в третьем триместре — она обеспечивает передачу материнских антител плоду.

¶Значение и критика

Массовая вакцинация против коклюша признана Всемирной организацией здравоохранения одной из наиболее эффективных мер снижения детской смертности. Вместе с тем существуют сложности: иммунитет не пожизненный, возбудитель эволюционирует, а охват в некоторых регионах остаётся недостаточным. Дискуссии вокруг безопасности вакцин, как правило, не подтверждаются данными контролируемых исследований.