Вакцинация против дифтерии: схемы и препараты¶

Вакцинация против дифтерии — плановое введение препаратов, формирующих иммунитет к токсину бактерии Corynebacterium diphtheriae. Проводится в рамках национальных календарей профилактических прививок практически во всех странах мира и относится к обязательным прививкам детского возраста. Заболевание без вакцинации отличается высокой летальностью, поэтому иммунизация рассматривается как основная мера борьбы с дифтерией.

¶Возбудитель и принцип иммунизации

Патогенное действие дифтерийной палочки связано не с самим микроорганизмом, а с экзотоксином, который он выделяет. Именно поэтому вакцины направлены на нейтрализацию токсина, а не на уничтожение бактерии. Для этого применяют анатоксин (токсоид) — токсин, обезвреженный формальдегидом и потерявший токсичность, но сохранивший антигенные свойства. Введение анатоксина стимулирует выработку антитоксических антител, обеспечивающих защиту.

¶Препараты

Основу составляют дифтерийный и столбнячный анатоксины, которые применяются в комбинациях:

• АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; содержит убитые коклюшные микробы и оба анатоксина. Применяется у детей.
• АДС — дифтерийно-столбнячный анатоксин без коклюшного компонента; используется при противопоказаниях к коклюшной вакцине и для ревакцинаций.
• АДС-М — вариант с уменьшенным содержанием антигенов; предназначен для ревакцинаций детей старшего возраста и взрослых.
• АД-М — моновалентный дифтерийный анатоксин; применяется редко, при индивидуальных схемах.
• Комбинированные многокомпонентные вакцины (например, против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита B и других инфекций) — используются в ряде календарей.

Анатоксины адсорбированы на гидроксиде алюминия, что усиливает иммунный ответ. Препараты вводят внутримышечно или подкожно.

¶Схемы вакцинации

Стандартная схема включает курс первичной вакцинации и последующие ревакцинации.

Интервалы между введениями в курсе первичной вакцинации обычно составляют 1,5 месяца, между последующими ревакцинациями — от 4 до 10 лет в зависимости от национального календаря. Взрослые, не привитые ранее, проходят полный курс: два введения с интервалом 1–1,5 месяца и ревакцинацию через 6–12 месяцев.

¶Эффективность и поствакцинальный иммунитет

Иммунитет после полного курса сохраняется около 10 лет, что определяет необходимость регулярных ревакцинаций. Вакцинация не предотвращает носительства возбудителя полностью, но защищает от развития токсических форм болезни и её осложнений. Массовая иммунизация привела к резкому снижению заболеваемости в XX веке; в 1990-е годы в странах бывшего СССР наблюдалась крупная эпидемия дифтерии, связанная с падением охвата прививками.

¶Реакции и противопоказания

Часты местные реакции: болезненность, покраснение, отёк в месте инъекции. Возможны повышение температуры, недомогание. Тяжёлые осложнения редки. К противопоказаниям относят острые заболевания в момент введения, обострения хронических болезней, выраженные аллергические реакции на компоненты, а также прогрессирующие неврологические расстройства (для коклюшного компонента). При наличии противопоказаний к АКДС применяют АДС или АДС-М.

¶Значение

Дифтерия остаётся управляемой инфекцией именно благодаря плановой вакцинации. Поддержание высокого охвата прививками (не менее 95 %) необходимо для коллективной защиты и предотвращения вспышек, особенно в условиях миграции и снижения приверженности иммунизации.