Вагинит: медикаментозное лечение таблетками¶

Вагинит (кольпит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, проявляющееся выделениями, зудом, жжением и дискомфортом. Таблетированные препараты применяются при вагините в двух основных формах: как системные средства для приёма внутрь и как вагинальные таблетки (свечи в твёрдой форме), вводимые непосредственно в очаг воспаления. Выбор конкретного препарата определяется возбудителем, поэтому ключевое значение имеет лабораторная диагностика, а не самостоятельный подбор лекарства.

¶Причины и типы вагинита

Воспаление вызывается разными агентами, и лечение каждого типа принципиально различается.

• Бактериальный вагиноз — нарушение баланса микрофлоры с преобладанием анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis и др.). Не является классической инфекцией, но требует коррекции.
• Кандидозный вагинит (молочница) — грибковая инфекция, чаще вызываемая Candida albicans.
• Трихомонадный вагинит — инфекция, передающаяся половым путём (возбудитель Trichomonas vaginalis).
• Атрофический вагинит — связан с дефицитом эстрогенов в постменопаузе, а не с инфекцией.
• Смешанные и неспецифические формы — результат действия нескольких микроорганизмов.

Симптомы часто схожи, поэтому без анализа мазка и определения возбудителя назначение таблеток носит эмпирический характер и может быть неэффективным.

¶Системные таблетки для приёма внутрь

Системные препараты действуют на весь организм и показаны при выраженных, рецидивирующих или сочетанных инфекциях.

¶Противогрибковые средства

При кандидозном вагините внутрь применяют флуконазол и его аналоги. Однократный приём часто эффективен при неосложнённой форме; при рецидивах назначают повторные курсы. Препараты этой группы имеют ограничения при беременности и заболеваниях печени.

¶Противопротозойные и противомикробные средства

При трихомониазе стандартом является метронидазол или тинидазол внутрь. Лечение обязательно проходят оба половых партнёра, иначе возможно повторное заражение. Во время приёма метронидазола и некоторое время после него недопустим приём алкоголя.

¶Антибиотики широкого спектра

При бактериальном вагинозе внутрь назначают метронидазол, клиндамицин или тинидазол. Антибиотики подавляют рост анаэробной флоры, но не восстанавливают естественный баланс лактобактерий, поэтому часто требуется поддерживающая терапия.

¶Вагинальные таблетки и местные формы

Вагинальные таблетки — твёрдая форма препарата, вводимая во влагалище. Они действуют локально, создавая высокую концентрацию вещества в очаге и снижая системные побочные эффекты.

Местные формы удобны при лёгком течении, при непереносимости системных средств и в ряде случаев при беременности — по назначению врача.

¶Принципы лечения и восстановление микрофлоры

Эффективная терапия вагинита включает несколько этапов.

1. Диагностика — мазок, определение возбудителя, исключение сопутствующих инфекций.
2. Этиотропное лечение — препарат, действующий на конкретного возбудителя.
3. Восстановление микрофлоры — приём пробиотиков и лактобактерий для нормализации pH и защитной среды влагалища.
4. Профилактика рецидивов — коррекция гигиены, отказ от агрессивных средств, лечение партнёра при инфекциях, передающихся половым путём.

Атрофический вагинит лечится иначе: применяют местные эстрогены и увлажняющие средства, а не противомикробные таблетки.

¶Ограничения и меры предосторожности

Самолечение вагинита таблетками опасно: неправильно подобранный препарат не устраняет возбудителя, способствует хронизации процесса и формированию устойчивости микроорганизмов. Антибиотики и противогрибковые средства имеют противопоказания — беременность, период лактации, заболевания печени и почек, индивидуальная непереносимость. Диагноз ставит врач, он же определяет форму и длительность курса. При сохранении симптомов после лечения требуется повторное обследование.