Уколы для беременности: виды и применение¶

Уколы для беременности — обобщённое бытовое название группы лекарственных препаратов, вводимых инъекционно и применяемых на разных этапах репродуктивного процесса: для стимуляции овуляции, поддержки лютеиновой фазы, профилактики резус-конфликта, а также для прерывания беременности по медицинским показаниям. Строго говоря, единого класса «уколов для беременности» не существует: под этим выражением объединяют препараты различного механизма действия, назначаемые врачом по конкретным диагнозам. Самостоятельное применение таких средств без назначения и контроля специалиста опасно.

¶Классификация по цели применения

Препараты, которые пациентки называют «уколами для беременности», делятся на несколько функциональных групп.

¶Стимуляция овуляции и созревания яйцеклеток

При бесплодии, связанном с нарушением овуляции, применяют гонадотропины — препараты фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормона. Они вводятся подкожно или внутримышечно курсом в первой фазе цикла под контролем УЗИ и анализа крови на эстрадиол.

Отдельно выделяют триггер овуляции — человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ). Его вводят однократно, когда фолликул достигает нужного размера, чтобы вызвать разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Тот же препарат применяют в протоколах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) перед пункцией фолликулов.

¶Поддержка второй фазы и ранних сроков

Прогестерон в инъекционной форме (например, масляный раствор) используется для поддержки лютеиновой фазы, при угрозе выкидыша и после переноса эмбрионов при ЭКО. Он вводится внутримышечно, курс и дозировку определяет врач.

ХГЧ в малых дозах иногда назначают в ранние сроки для поддержки жёлтого тела, хотя в современной практике чаще используются вагинальные формы прогестерона.

¶Профилактика резус-конфликта

При отрицательном резус-факторе у матери и положительном у плода существует риск иммунологического конфликта. Для его профилактики вводят антирезусный иммуноглобулин: обычно на 28-й неделе беременности и в течение 72 часов после родов, если ребёнок резус-положительный. Также препарат показан после абортов, выкидышей и инвазивных процедур.

¶Препараты для прерывания беременности

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках проводится с использованием антипрогестагена (мифепристона) в сочетании с простагландином (мизопростолом). Мифепристон принимается перорально, мизопростол может вводиться в том числе вагинально или буккально. Процедура проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача; самостоятельное применение недопустимо из-за риска тяжёлых осложнений, включая неполный аборт и кровотечение.

¶Механизм действия

Ключевые препараты действуют через гормональные рецепторы и сигнальные пути гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

¶Способы введения и контроль

Инъекции выполняются подкожно (в живот, бедро) или внутримышечно (в ягодицу). Подкожные препараты часто предназначены для самостоятельного введения после обучения пациентки; внутримышечные растворы обычно вводят медработники.

Обязателен мониторинг: УЗИ-фолликулометрия, определение уровня гормонов, при ЭКО — регулярный контроль. Дозировки подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела, причины бесплодия и ответа яичников.

¶Побочные эффекты и риски

Возможные нежелательные реакции:

• местные — боль, покраснение, уплотнение в месте инъекции;
• гормональные — головная боль, перепады настроения, вздутие, болезненность молочных желез;
• при стимуляции — синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), проявляющийся увеличением яичников, асцитом, в тяжёлых случаях — тромбозами и нарушением функции почек;
• многоплодная беременность как следствие стимуляции;
• аллергические реакции, вплоть до анафилактических (редко).

Антирезусный иммуноглобулин переносится, как правило, хорошо; противопоказан при наличии у женщины антител к Rh-антигену.

¶Правовые и этические аспекты

В Российской Федерации препараты для стимуляции и поддержки беременности отпускаются по рецепту. Медикаментозное прерывание беременности регулируется приказом Минздрава и проводится в организациях, имеющих соответствующую лицензию. Сроки, на которых допустимо медикаментозное прерывание, ограничены законодательством.

¶Распространённые заблуждения

В быту «уколами для беременности» иногда называют любые инъекции, сделанные во время беременности, включая витамины и профилактические средства. Это смешение понятий: витаминные и иммунологические препараты не влияют на зачатие. Также ошибочно мнение, что стимулирующие уколы гарантируют наступление беременности: эффективность зависит от причины бесплодия, возраста и индивидуального ответа.

Отдельно стоит отметить, что назначение любых гормональных препаратов при беременности и в протоколах ВРТ — прерогатива акушера-гинеколога и репродуктолога; самолечение недопустимо.