Тянущие боли внизу живота при беременности¶

Тянущие ощущения в области матки на ранних сроках беременности — это субъективное ощущение тянущей, ноющей или распирающей боли в нижней части живота, которое возникает у беременных в первом триместре. Ощущение локализуется в проекции матки (над лобком и в паховых областях) и может распространяться в поясницу или крестец. По происхождению различают физиологические тянущие ощущения, связанные с адаптацией организма к беременности, и патологические, обусловленные акушерскими или гинекологическими осложнениями. Тянущие боли внизу живота — одна из наиболее частых жалоб, с которыми беременные обращаются к акушеру-гинекологу.

¶Физиологические причины

На ранних сроках (примерно до 12-й недели) матка интенсивно растёт и увеличивается в размерах. Её мышечный слой (миометрий) растягивается, связочный аппарат — круглые и широкие связки матки — натягивается, что может давать тянущие ощущения. Дополнительные факторы:

• Имплантация плодного яйца — внедрение эмбриона в эндометрий в первые дни после зачатия иногда сопровождается кратковременными тянущими ощущениями (имплантационное кровотечение встречается реже).
• Гормональная перестройка — рост уровня прогестерона и эстрогенов меняет тонус гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение органов малого таза.
• Изменение положения матки — по мере роста она отклоняется, давит на соседние органы.
• Растяжение связок — так называемые боли растяжения связок при резких движениях, поворотах, кашле.

Такие ощущения обычно слабые, непостоянные, не усиливаются со временем и не сопровождаются другими симптомами. Они не требуют лечения, но служат поводом для планового осмотра.

¶Патологические причины

Ряд состояний, проявляющихся тянущими болями, требует срочной медицинской помощи:

¶Угроза прерывания беременности

Повышенный тонус матки, отслойка плодного яйца, недостаточность прогестерона вызывают тянущие, схваткообразные боли, которые могут сопровождаться кровянистыми выделениями. При прогрессировании переходят в схватки.

¶Внематочная беременность

Имплантация плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе) даёт тянущие боли на стороне поражения. При разрыве трубы боль становится острой, возникает внутреннее кровотечение — состояние, угрожающее жизни.

¶Замершая беременность

Прекращение развития эмбриона может проявляться тянущими болями и исчезновением признаков беременности (тошноты, нагрубания молочных желез).

¶Инфекции и воспаления

Цистит, уретрит, кольпит, воспалительные заболевания органов малого таза дают тянущие ощущения, часто с резями, жжением, изменениями мочеиспускания и выделений.

¶Кисты и опухоли яичников, миомы матки

Объёмные образования малого таза могут давать тянущие боли, особенно при быстром росте или перекруте ножки кисты.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная консультация акушера-гинеколога нужна, если тянущие боли:

• усиливаются или становятся схваткообразными;
• сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей;
• сочетаются с повышением температуры, ознобом, слабостью;
• сопровождаются резями, жжением при мочеиспускании;
• возникают на фоне обморока, падения давления, головокружения;
• односторонние и резко болезненные.

До осмотра врача не рекомендуется принимать обезболивающие и спазмолитики самостоятельно, применять грелки и тепловые процедуры на область живота — это может исказить картину и ухудшить состояние при внематочной беременности или воспалении.

¶Диагностика

Обследование при тянущих болях на ранних сроках включает:

При подозрении на внематочную беременность дополнительно проводят динамическое УЗИ и контроль ХГЧ, иногда — диагностическую лапароскопию.

¶Тактика и лечение

При физиологических тянущих ощущениях достаточно соблюдения щадящего режима: избегать резких движений, тяжёлых физических нагрузок, стрессов, носить удобную обувь. Полезны умеренная активность, полноценный сон, сбалансированное питание.

При выявленной патологии лечение зависит от причины:

• Угроза прерывания — постельный или полупостельный режим, препараты прогестерона (по назначению врача), спазмолитики, при необходимости — госпитализация.
• Внематочная беременность — хирургическое лечение (лапароскопия, удаление или сохранение трубы).
• Замершая беременность — медицинское или хирургическое прерывание по показаниям.
• Инфекции — антибактериальная терапия с учётом срока беременности.
• Кисты, миомы — наблюдение или оперативное вмешательство по показаниям.

¶Профилактика

Специфической профилактики тянущих болей не существует, однако снизить риск осложнений помогает ранняя постановка на учёт по беременности (до 12 недель), регулярные осмотры, своевременное лечение хронических и инфекционных заболеваний до зачатия, отказ от вредных привычек, контроль физической нагрузки. При появлении любых необычных ощущений рекомендуется не откладывать визит к специалисту — ранняя диагностика позволяет сохранить беременность и избежать тяжёлых осложнений.