Цветной лишай: лечение шампунями¶

Цветной лишай (отрубевидный лишай, разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабозудящими пятнами и бляшками на коже туловища, шеи и конечностей, цвет которых варьирует от белесоватого и розового до жёлто-коричневого и тёмно-бурого. Характерная особенность — отсутствие выраженного воспаления и склонность к длительному рецидивирующему течению. Поскольку возбудитель локализуется преимущественно в роговом слое эпидермиса и волосяных фолликулах, ведущую роль в терапии играют наружные противогрибковые средства, в том числе лечебные шампуни.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Malassezia — часть нормальной микробиоты кожи человека; они обнаруживаются у большинства здоровых людей. Заболевание развивается не из-за самого факта носительства, а при нарушении баланса между грибком и защитными системами кожи. Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость и высокая влажность (жаркий климат, ношение синтетической одежды);
• себорея и повышенная жирность кожи — грибы липофильны и питаются липидами кожного сала;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• генетическая предрасположенность.

Возбудитель не передаётся бытовым путём в строгом смысле, однако при тесном контакте и использовании общих полотенец возможна передача спор. Инкубационный период точно не установлен.

¶Клиническая картина

Инкубационный период вариабелен. Первичный элемент — мелкое пятно с чёткими границами, покрытое отрубевидными чешуйками. По мере роста пятна сливаются в крупные очаги с фестончатыми краями. Излюбленная локализация — грудь, спина, живот, шея, плечи, реже — волосистая часть головы и лицо. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или ограничиваются лёгким зудом.

Диагностический признак — симптом Бенье (после поскабливания чешуйки легко отделяются). При освещении лампой Вуда очаги дают характерное жёлто-коричневое или золотистое свечение. Дифференциальную диагностику проводят с витилиго, розовым лишаём Жибера, себорейным дерматитом и сифилитическими пятнами.

¶Роль шампуней в лечении

Лечебные шампуни применяются по двум причинам. Во-первых, возбудитель часто персистирует в устьях волосяных фолликулов и на волосистой части головы, откуда происходит реинфекция гладкой кожи. Во-вторых, шампунь удобен для нанесения на обширные участки тела — грудь, спину, конечности. Противогрибковые шампуни содержат те же действующие вещества, что и кремы, но в форме, облегчающей распределение по большой площади.

¶Основные действующие вещества

¶Схемы применения

Шампунь наносят на увлажнённую кожу и волосы, вспенивают и оставляют на 5–10 минут, после чего смывают. При поражении гладкой кожи средство распределяют по очагам и соседним участкам, а не только по волосистой части головы.

Типовые схемы:

• Кетоконазол 2 % — ежедневно в течение 5–7 дней, далее профилактически 1 раз в неделю или в месяц в течение нескольких месяцев.
• Сульфид селена 2,5 % — через день в течение 1–2 недель, затем 1 раз в неделю.
• Цинка пиритион 1–2 % — ежедневно или через день до 2–4 недель.

Курс обычно составляет от 2 до 4 недель. Отмена средства сразу после исчезновения чешуек нежелательна: грибок сохраняется в фолликулах, что ведёт к быстрому возврату симптомов. Именно поэтому профилактические нанесения в течение нескольких месяцев считаются обязательным элементом терапии.

¶Ограничения и побочные эффекты

Шампуни действуют поверхностно и не всегда проникают в глубокие отделы фолликулов, поэтому при распространённом или упорном течении к ним добавляют системные антимикотики (итраконазол, флуконазол) по назначению врача. Возможные нежелательные реакции: сухость кожи, жжение, зуд, контактный дерматит, у некоторых пациентов — выпадение волос при длительном применении сульфида селена. Кетоконазол в форме шампуня практически не всасывается через кожу, что делает его безопасным при местном использовании.

¶Профилактика рецидивов

Основная сложность лечения цветного лишая — высокая частота рецидивов, достигающая, по разным оценкам, 60–80 % в течение года. Меры профилактики:

• поддерживающее применение противогрибкового шампуня 1–2 раза в месяц;
• ношение хлопковой одежды, контроль потливости;
• коррекция эндокринных и иммунных нарушений;
• отказ от общих полотенец и предметов гигиены в быту.

Гипопигментированные пятна после успешной эрадикации грибка могут сохраняться месяцами — это не признак активной инфекции, а следствие нарушения выработки меланина; пигментация восстанавливается самостоятельно.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: заболевание не угрожает жизни, не поражает внутренние органы и хорошо поддаётся наружной терапии. Основная задача — не столько устранение симптомов, сколько длительный контроль над носительством возбудителя. Диагностику и подбор схемы лечения целесообразно проводить под наблюдением дерматолога, поскольку сходную картину дают витилиго и ряд других состояний.