Цитофлавин: состав и внутривенное применение¶

Цитофлавин — комбинированный лекарственный препарат метаболического и антиоксидантного действия, выпускаемый в России в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к группе средств, влияющих на энергетический обмен и окислительно-восстановительные процессы в тканях. Внутривенное введение (в вену) обеспечивает быстрое поступление действующих веществ в системный кровоток и применяется преимущественно в условиях стационара.

¶Состав

В состав препарата входят два действующих вещества и вспомогательные компоненты.

Раствор для инъекций содержит также воду для инъекций, а в ряде лекарственных форм — дополнительные стабилизаторы и буферные компоненты. Таблетированная форма отличается составом вспомогательных веществ, но сохраняет тот же набор действующих компонентов.

¶Механизм действия

Действие препарата связывают с влиянием на энергетический метаболизм клетки. Янтарная кислота включается в цикл трикарбоновых кислот и служит субстратом для аэробного окисления, что позволяет поддерживать синтез АТФ при недостатке кислорода. Инозин является предшественником адениновых нуклеотидов и участвует в восстановлении пула макроэргических соединений. Никотинамид и рибофлавин входят в состав коферментов (НАД, ФАД), обеспечивающих перенос электронов в дыхательной цепи митохондрий.

Совокупный эффект описывают как антигипоксический и антиоксидантный: снижается выраженность окислительного стресса, уменьшается образование свободных радикалов, улучшается тканевое дыхание. Также отмечают некоторое влияние на реологические свойства крови и микроциркуляцию.

¶Фармакокинетика

При внутривенном введении действующие вещества попадают в кровоток непосредственно, минуя этап всасывания в желудочно-кишечном тракте, что обеспечивает высокую биодоступность и быстрое наступление эффекта. Метаболиты выводятся преимущественно почками. Точные фармакокинетические параметры отдельных компонентов изучены в разной степени; для инозина и никотинамида данные ограничены, поскольку оба вещества являются естественными метаболитами организма.

¶Показания и применение

Внутривенное введение применяется в составе комплексной терапии при состояниях, сопровождающихся гипоксией и нарушением энергетического обмена. К типичным областям применения относят:

• острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт) в раннем восстановительном периоде;
• хроническую цереброваскулярную недостаточность, дисциркуляторную энцефалопатию;
• последствия черепно-мозговых травм;
• интоксикации, в том числе при отравлениях;
• состояния после наркоза и оперативных вмешательств;
• некоторые формы астенических и неврологических расстройств.

Способ введения, кратность и длительность курса определяет лечащий врач. Обычно раствор вводят внутривенно капельно (медленно), реже — струйно; препарат выпускается в ампулах и флаконах. Самостоятельное применение без назначения специалиста недопустимо.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов, выраженную гипотензию, состояния с повышенной возбудимостью, а также беременность и период грудного вскармливания (в связи с недостатком данных о безопасности). Ограничения касаются пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек и печени.

Возможные нежелательные реакции:

• кратковременное снижение артериального давления;
• головная боль, головокружение;
• тошнота;
• аллергические реакции, включая кожную сыпь;
• ощущение жара, изменение вкусовых ощущений.

При появлении выраженных реакций введение прекращают и проводят симптоматическую терапию.

¶Формы выпуска и особенности внутривенного введения

Раствор для инъекций выпускается в ампулах по 5 и 10 мл, а также во флаконах большего объёма. Перед введением оценивают прозрачность и цвет раствора: при изменении окраски или наличии осадка препарат не используют. Внутривенное введение требует соблюдения правил асептики и антисептики. Совместимость с другими инфузионными растворами и лекарственными средствами определяется инструкцией и назначением врача; смешивание с несовместимыми препаратами в одном шприце или системе не допускается.

¶Правовой статус и обращение

Цитофлавин зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. Он включён в ряд клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи в Российской Федерации, преимущественно в неврологической и реанимационной практике. Препарат не входит в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Отпуск из аптек производится по рецепту врача.

¶Научная дискуссия

Эффективность препарата оценивается неоднозначно. Часть исследований, преимущественно российских, сообщает о положительном влиянии на неврологический статус и восстановление пациентов после ишемических событий. В то же время ряд специалистов указывает на ограниченное число крупных независимых рандомизированных исследований с высоким уровнем доказательности, что затрудняет однозначные выводы о клинической пользе. Отдельные компоненты (янтарная кислота, инозин, никотинамид) изучаются и как самостоятельные средства метаболической терапии.

¶Меры предосторожности

Внутривенное введение препарата должно проводиться медицинским персоналом в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента и при необходимости оказать неотложную помощь. Во время курса рекомендуется контроль артериального давления и общего самочувствия. При сопутствующей терапии другими средствами необходимо учитывать возможные взаимодействия и информировать лечащего врача о принимаемых препаратах.