Циннаризин при нарушениях сна¶

Циннаризин — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов, применяемое преимущественно при вестибулярных расстройствах и нарушениях мозгового кровообращения. Препарат не относится к снотворным или седативным средствам и не имеет в официальных показаниях к применению такого состояния, как бессонница. Его возможное влияние на сон носит косвенный характер и связано либо с устранением симптомов, мешающих засыпанию (головокружение, шум в ушах), либо с побочными эффектами в виде сонливости.

¶Фармакологические свойства

Циннаризин блокирует кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов и в нейронах, снижая поступление ионов кальция внутрь клетки. Это приводит к расслаблению стенок артериол, улучшению периферического и церебрального кровотока, а также к угнетению вестибулярной возбудимости. Дополнительно препарат проявляет антигистаминную активность, блокируя H1-рецепторы, что частично объясняет его седативное действие.

Основные эффекты:

• расширение мозговых и периферических сосудов;
• снижение возбудимости вестибулярного аппарата;
• умеренное антигистаминное и противорвотное действие;
• слабо выраженный седативный эффект.

Именно последнее свойство — седация — чаще всего становится причиной, по которой циннаризин рассматривают в контексте нарушений сна, хотя специальных исследований его эффективности как гипнотика не проводилось.

¶Показания к применению

В официальной инструкции циннаризин указан при следующих состояниях:

Бессонница в этот перечень не входит. Более того, нарушения сна могут фигурировать как нежелательное явление при приёме препарата.

¶Связь с нарушениями сна

Взаимосвязь циннаризина и бессонницы имеет несколько аспектов.

Косвенное улучшение сна. У части пациентов бессонница обусловлена не первичным расстройством, а сопутствующими симптомами: выраженным головокружением, шумом в ушах, тревогой ожидания приступа. Устранение этих симптомов на фоне терапии циннаризином может субъективно улучшать засыпание. Однако это не прямое снотворное действие, а следствие лечения основного заболевания.

Побочные эффекты. Наиболее частые нежелательные реакции — сонливость, сухость во рту, слабость, снижение внимания. У некоторых пациентов, напротив, отмечаются возбуждение, раздражительность и нарушения сна, включая бессонницу. Это описано в разделе нежелательных явлений и связано с индивидуальной реакцией на препарат.

Синдром отмены и зависимость. Циннаризин не формирует лекарственной зависимости и не относится к средствам с риском злоупотребления, в отличие от бензодиазепиновых гипнотиков.

¶Применение и дозирование

Стандартные дозы для взрослых — 25–75 мг в сутки в несколько приёмов, обычно после еды. При вестибулярных расстройствах нередко назначают 25 мг три раза в день. Максимальная суточная доза, согласно инструкции, не должна превышать 225 мг. Длительность курса определяет врач; при необходимости длительной терапии проводится контроль состояния.

При приёме вечерней дозы возможна повышенная сонливость, что следует учитывать при управлении транспортом и работе с механизмами.

¶Ограничения и меры предосторожности

Циннаризин противопоказан при гиперчувствительности к компонентам, в период беременности и грудного вскармливания, а также в детском возрасте (в зависимости от формы выпуска). Осторожность требуется при:

• болезни Паркинсона (возможно усиление экстрапирамидной симптоматики);
• артериальной гипотензии;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• глаукоме и гиперплазии предстательной железы (из-за антихолинергического компонента).

При приёме алкоголя и других средств, угнетающих центральную нервную систему, седативный эффект усиливается.

¶Место в терапии бессонницы

Бессонница (инсомния) — самостоятельное расстройство, требующее отдельного подхода: гигиены сна, когнитивно-поведенческой терапии, при необходимости — назначения гипнотиков коротким курсом. Циннаризин не является препаратом выбора при инсомнии и не заменяет эти методы.

Его назначение при жалобах на плохой сон оправдано только в тех случаях, когда нарушение сна вторично по отношению к вестибулярной или сосудистой патологии, и решение об этом принимает врач. Самостоятельный приём циннаризина как «снотворного» не рекомендуется: он не даёт предсказуемого гипнотического эффекта, а его побочные действия могут усугубить состояние.

¶Лекарственные взаимодействия

Циннаризин усиливает действие:

• седативных и снотворных средств;
• трициклических антидепрессантов;
• опиоидных анальгетиков;
• алкоголя.

Совместный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, требует осторожности. Циннаризин может ослаблять эффект антигипертензивных средств.

¶Выводы

Циннаризин — сосудорасширяющий и вестибулолитический препарат, а не снотворное. Его влияние на сон опосредовано: с одной стороны, он может облегчать засыпание за счёт уменьшения головокружения и шума в ушах, с другой — сам способен вызывать как сонливость, так и бессонницу в качестве побочной реакции. Применение при первичной инсомнии не обосновано клиническими данными и не предусмотрено инструкцией; вопрос о назначении должен решать врач с учётом основного диагноза.