Циклодол: противопаркинсонический препарат¶

Циклодол — лекарственное средство из группы центральных холиноблокаторов, применяемое преимущественно для лечения паркинсонизма и экстрапирамидных нарушений. Действующее вещество — тригексифенидил (тригексифенидила гидрохлорид). Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к антихолинергическим средствам центрального действия и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Общие сведения

Международное непатентованное наименование — тригексифенидил. Синонимы и торговые названия, встречающиеся в разных странах, — бензгексол, артан, паркопан, тригексифенидил. Циклодол — наиболее распространённое название в странах постсоветского пространства. Препарат известен с середины XX века и долгое время оставался одним из базовых средств симптоматической терапии паркинсонизма.

По фармакологической классификации циклодол относится к центральным м-холиноблокаторам. Он угнетает холинергическую передачу в центральной нервной системе, что позволяет корректировать дисбаланс между дофаминергической и холинергической системами, характерный для паркинсонизма.

¶Механизм действия

При паркинсонизме снижается содержание дофамина в базальных ганглиях, что ведёт к относительному преобладанию холинергической активности. Циклодол блокирует м-холинорецепторы центральной нервной системы, уменьшая это преобладание и тем самым ослабляя основные симптомы заболевания — тремор, ригидность, скованность движений.

Препарат также обладает периферическим холинолитическим действием, что проявляется в виде характерных побочных эффектов (сухость во рту, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания). Хорошо всасывается при приёме внутрь, проникает через гематоэнцефалический барьер, выводится преимущественно почками.

¶Показания к применению

Основные показания:

• болезнь Паркинсона и вторичный (симптоматический) паркинсонизм;
• экстрапирамидные нарушения, вызванные приёмом нейролептиков (лекарственный паркинсонизм);
• некоторые формы мышечной ригидности и спастических состояний;
• отдельные виды тремора, не связанные с паркинсонизмом.

Циклодол применяется как в виде монотерапии на ранних стадиях паркинсонизма, так и в комбинации с препаратами леводопы. В комбинированной схеме он позволяет снизить дозу дофаминергических средств и уменьшить выраженность их побочных эффектов.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличиваясь до достижения терапевтического эффекта. Обычно начинают с небольших доз, принимаемых после еды, и повышают их постепенно. Максимальная суточная доза ограничена и определяется врачом с учётом переносимости и тяжести состояния.

При отмене препарата дозу снижают постепенно, так как резкое прекращение приёма может вызвать обострение симптомов.

¶Побочные эффекты

Побочные действия связаны преимущественно с холинолитическим действием:

У пожилых пациентов и лиц с когнитивными нарушениями выше риск развития спутанности сознания и галлюцинаций. При длительном приёме возможно развитие лекарственной зависимости и синдрома отмены.

¶Противопоказания

Препарат противопоказан при:

• закрытоугольной глазукоме;
• гиперплазии предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• механической кишечной непроходимости;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

С осторожностью применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, эпилепсии, у пожилых пациентов. При беременности и в период грудного вскармливания применение ограничено.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Циклодол усиливает действие других холинолитических средств и может ослаблять эффект некоторых противорвотных и антипсихотических препаратов. Совместный приём с леводопой взаимно усиливает противопаркинсоническое действие, но повышает риск побочных эффектов. Одновременное применение с алкоголем и седативными средствами усиливает угнетение центральной нервной системы.

¶Место в терапии и ограничения

Циклодол остаётся доступным и недорогим средством, однако его роль в современной терапии паркинсонизма ограничена. Препарат эффективен преимущественно против тремора и в меньшей степени влияет на гипокинезию и ригидность. У пожилых пациентов его применение сопряжено с повышенным риском когнитивных нарушений, поэтому в клинической практике предпочтение всё чаще отдаётся дофаминергическим средствам.

Тем не менее при лекарственном паркинсонизме, вызванном нейролептиками, циклодол сохраняет значение как одно из основных корректирующих средств. Назначение и отмена препарата должны проводиться под контролем врача.