Цервитам — воспаление шейки матки¶

Цервитам (от лат. cervix uteri — шейка матки) — воспалительное заболевание шейки матки, при котором патологический процесс локализуется преимущественно в слизистой оболочке цервикального канала (эндоцервиксе). В клинической практике термин часто используется как уточняющий по отношению к более общему понятию «цервицит»: если цервицит обозначает любое воспаление шейки матки, то цервитам подчёркивает вовлечённость именно внутренней выстилки канала. Заболевание относится к группе воспалительных болезней женских половых органов и встречается у женщин репродуктивного возраста.

¶Общие сведения

Шейка матки представляет собой мышечно-слизистый орган, соединяющий полость матки с влагалищем. В её строении выделяют две части: экзоцервикс, покрытый многослойным плоским эпителием, и эндоцервикс, выстланный однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием. Граница между этими типами эпителия называется зоной трансформации и является местом повышенной уязвимости к инфекциям.

Цервитам классифицируют по нескольким признакам:

• по течению — острый и хронический;
• по локализации — экзоцервицит (поражение наружной части) и эндоцервицит (поражение канала);
• по происхождению — специфический (вызванный конкретным возбудителем) и неспецифический.

¶Причины

Основная причина развития цервитама — инфицирование цервикального канала. Возбудителями могут выступать:

• бактерии — гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка;
• вирусы — вирус простого герпеса, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
• грибки — преимущественно рода Candida;
• простейшие — трихомонады.

Неспецифический цервитам нередко развивается на фоне дисбактериоза влагалища, нарушения местного иммунитета и гормонального дисбаланса. Предрасполагающими факторами считаются травмы шейки матки (в том числе при родах, абортах, диагностических манипуляциях), использование внутриматочных средств, беспорядочные половые связи, снижение общего иммунитета, а также сопутствующие воспаления влагалища и матки.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Острый цервитам проявляется:

• обильными слизисто-гнойными или гноевидными выделениями из влагалища;
• зудом и жжением в области наружных половых органов;
• болевыми ощущениями при половом акте;
• тянущими болями внизу живота;
• контактными кровянистыми выделениями.

Хронический цервитам часто протекает малосимптомно или бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. В ряде случаев единственным признаком остаётся стойкое изменение характера выделений. Длительное течение способно приводить к утолщению и гипертрофии шейки матки, образованию эрозий и полипов.

¶Диагностика

Диагностика цервитама включает комплекс методов:

1. Гинекологический осмотр с визуальной оценкой состояния шейки матки в зеркалах.
2. Кольпоскопию — осмотр с увеличением, позволяющий выявить изменённые участки эпителия.
3. Мазок на флору и цитологическое исследование (Пап-тест).
4. ПЦР-диагностику для выявления конкретных возбудителей (хламидий, гонококков, герпеса, папилломавируса).
5. Бактериологический посев отделяемого канала с определением чувствительности к антибиотикам.
6. При необходимости — биопсию изменённых участков.

Дифференциальная диагностика проводится с эрозией шейки матки, эктропионом, предраковыми и опухолевыми процессами.

¶Лечение

Терапия цервитама направлена на устранение возбудителя и восстановление нормального состояния слизистой. Основу составляет этиотропное лечение:

• антибактериальные препараты при бактериальной природе воспаления;
• противовирусные средства при вирусной инфекции;
• противогрибковые препараты при кандидозе;
• противопротозойные средства при трихомониазе.

Дополнительно применяются местная санация влагалища и цервикального канала, восстановление нормальной микрофлоры, общеукрепляющие меры и коррекция гормональных нарушений. При хронической форме с выраженными структурными изменениями возможны физиотерапевтические методы и малоинвазивные вмешательства (криодеструкция, лазерная вапоризация). Лечение обоих половых партнёров обязательно при инфекциях, передающихся половым путём.

¶Осложнения и профилактика

Без адекватного лечения цервитам может распространяться на матку и придатки, вызывая эндометрит, сальпингоофорит, а в перспективе — бесплодие и осложнения беременности. Хроническое воспаление повышает риск неопластических изменений эпителия.

Профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение гигиены и отказ от случайных половых связей. Раннее обращение к врачу при появлении характерных симптомов существенно улучшает прогноз.