Цефтриаксон: разведение и внутривенное введение¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Поскольку готовый раствор нестабилен и не хранится, препарат разводят непосредственно перед инъекцией, строго соблюдая правила асептики и рекомендации производителя по растворителям и концентрации.

¶Формы выпуска и состав

Цефтриаксон выпускается в виде стерильного кристаллического порошка во флаконах, содержащих 0,25 г, 0,5 г, 1 г или 2 г цефтриаксона (в форме натриевой соли). Порошок растворяют в подходящем растворителе; готовый раствор представляет собой прозрачную жидкость от бесцветного до светло-жёлтого цвета.

Для внутривенного введения используют те же флаконы, что и для внутримышечного, — различие состоит только в растворителе, объёме и способе введения.

¶Растворители для внутривенного введения

Для внутривенной инъекции (струйно или капельно) цефтриаксон разводят одним из следующих растворителей:

• вода для инъекций;
• 0,9 % раствор натрия хлорида;
• 5 % раствор декстрозы (глюкозы);
• растворы для инфузий, совместимые с препаратом.

Не рекомендуется использовать для разведения растворы, содержащие кальций (например, раствор Рингера, Хартмана), поскольку цефтриаксон образует с ионами кальция нерастворимые комплексы. Также не следует разводить препарат новокаином для внутривенного введения — это допустимо только для внутримышечного пути и ограничено рядом инструкций.

¶Приготовление раствора

Порядок действий при разведении:

1. Вымыть руки, обработать их антисептиком, надеть перчатки.
2. Обработать дезинфицирующим раствором резиновую пробку флакона и место инъекции у пациента.
3. Набрать в шприц необходимый объём растворителя.
4. Ввести растворитель во флакон, проколов пробку, и тщательно взболтать до полного растворения порошка.
5. При необходимости набрать готовый раствор в шприц, сменив иглу.

Для внутривенной струйной инъекции обычно используют концентрацию 1 г препарата в 10 мл растворителя. Растворение занимает несколько минут; при появлении нерастворимых частиц или изменении цвета раствор применять нельзя.

¶Способы внутривенного введения

Различают два основных способа:

При струйном введении раствор вводят медленно, поскольку быстрое поступление может вызвать раздражение вены и системные реакции. При капельном введении препарат разводят в большем объёме инфузионного раствора и вводят через систему.

¶Дозировки

Дозировка зависит от типа инфекции, тяжести состояния, возраста и функции почек пациента. Ориентировочные схемы для взрослых:

• 1–2 г один раз в сутки или по 0,5–1 г каждые 12 часов;
• при тяжёлых инфекциях (менингит, сепсис) — до 2–4 г в сутки;
• максимальная суточная доза — 4 г.

Для детей дозу рассчитывают по массе тела (обычно 20–80 мг/кг в сутки, при менингите — до 100 мг/кг). Точную дозу и кратность определяет врач.

¶Особенности и ограничения

• Раствор готовят непосредственно перед введением и используют сразу; хранение готового раствора допускается ограниченное время и зависит от растворителя.
• Нельзя смешивать цефтриаксон в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций, а также с рядом других препаратов — совместимость проверяют по инструкции.
• При внутривенном введении возможны местные реакции: боль, флебит, воспаление в месте инъекции.
• Препарат не активен в отношении вирусов, грибков и внутриклеточных возбудителей.

¶Меры предосторожности

Перед первым введением необходимо уточнить наличие аллергии на цефалоспорины и пенициллины. При склонности к аллергическим реакциям возможно проведение пробы. Введение проводят в условиях, позволяющих оказать помощь при анафилаксии. При нарушении функции почек и печени требуется коррекция дозы. Во время лечения следует учитывать возможное взаимодействие с другими лекарствами и контролировать состояние пациента.

Самостоятельное разведение и введение препарата без назначения и контроля медицинского работника недопустимо: неправильный растворитель, концентрация или скорость введения могут снизить эффективность терапии и повысить риск осложнений.