Трофические язвы на ногах¶

Трофические язвы на ногах — длительно не заживающие дефекты кожи и подлежащих тканей нижних конечностей, возникающие вследствие нарушения кровоснабжения, лимфооттока или иннервации. Являются не самостоятельным заболеванием, а осложнением целого ряда патологий — в первую очередь хронической венозной недостаточности, сахарного диабета и облитерирующих заболеваний артерий. Характеризуются медленным заживлением, склонностью к рецидивам и высоким риском инфицирования.

¶Определение и общая характеристика

Под трофической язвой понимают раневой дефект, который не заживает в течение длительного времени (обычно более 4–6 недель) и формируется из-за недостаточного питания (трофики) тканей. Чаще всего локализуется в нижней трети голени, области лодыжек и на стопе. По данным медицинской статистики, распространённость таких язв среди взрослого населения развитых стран оценивается в 1–2 %, а у людей старше 65 лет показатели выше. Венозные язвы составляют около 70 % всех случаев, на диабетические и артериальные приходится меньшая, но более тяжёлая доля.

¶Причины и механизмы развития

Ключевой механизм — нарушение доставки кислорода и питательных веществ к тканям либо затруднение оттока крови и лимфы, что ведёт к гибели клеток и образованию дефекта.

Основные причины:

• Хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, последствия тромбоза глубоких вен) — застой крови, повышение давления в венах, отёк и нарушение питания кожи.
• Сахарный диабет — диабетическая ангиопатия и нейропатия, приводящие к синдрому диабетической стопы.
• Облитерирующий атеросклероз и другие артериальные заболевания — недостаточный приток артериальной крови.
• Нарушения лимфооттока (лимфедема) после операций, травм, рожистого воспаления.
• Травмы, ожоги, отморожения, длительное давление (пролежни), нейротрофические расстройства.

Нередко действует сочетание нескольких факторов, что утяжеляет течение.

¶Классификация

Язвы различают по происхождению, локализации и стадии. По этиологии выделяют венозные, артериальные, диабетические (нейротрофические), лимфостатические, травматические и нейротрофические. По течению — острые и хронические, осложнённые и неосложнённые. В клинической практике часто применяют шкалы оценки, учитывающие размер, глубину, наличие инфекции и состояние окружающих тканей.

¶Клинические проявления

Типичные признаки:

• длительно существующая рана с неровными краями;
• отделяемое (гнойное, серозное, фибринозный налёт);
• отёк, изменение цвета кожи вокруг (гиперпигментация при венозных язвах);
• боль, усиливающаяся при артериальной патологии, особенно в покое и ночью;
• зуд, жжение, неприятный запах при инфицировании.

Венозные язвы чаще располагаются у внутренней лодыжки, артериальные — на пальцах и стопе, диабетические — в зонах повышенного давления стопы.

¶Диагностика

Диагностика включает осмотр, сбор анамнеза и инструментальные методы:

• ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса для оценки артериального кровотока;
• лабораторные анализы (уровень глюкозы, признаки инфекции);
• при необходимости — рентгенография, компьютерная томография, биопсия для исключения опухолевого процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями кожи, инфекционными поражениями и системными заболеваниями.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена как на заживление дефекта, так и на устранение причины.

Основные направления:

1. Коррекция основного заболевания — компенсация диабета, лечение венозной или артериальной патологии.
2. Местное лечение — очищение раны, перевязки с современными покрытиями, антисептики, при необходимости хирургическая обработка.
3. Компрессионная терапия — при венозных язвах применяется эластичный трикотаж или бинтование.
4. Медикаментозное лечение — антибактериальные препараты при инфекции, средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.
5. Хирургическое вмешательство — при артериальной непроходимости выполняют реваскуляризацию; при венозной патологии возможны операции на венах.
6. Разгрузка конечности — при диабетической стопе применяют специальную обувь и ортопедические приспособления.

Эффективность зависит от своевременности обращения и дисциплины пациента.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает контроль хронических заболеваний, уход за кожей ног, ношение компрессионного трикотажа при венозной недостаточности, отказ от курения, поддержание нормальной массы тела и своевременное лечение ран. Прогноз при адекватной терапии относительно благоприятный, однако трофические язвы склонны к рецидивам, а запущенные формы могут приводить к тяжёлым осложнениям вплоть до ампутации.