Триметазидин: инструкция и применение¶

Триметазидин — антиангинальный (противоишемический) лекарственный препарат, применяемый при ишемической болезни сердца. Относится к группе цитопротекторов, оптимизирующих энергетический метаболизм миокарда. Таблетки с модифицированным высвобождением дозировкой 35 мг предназначены для приёма два раза в сутки и обеспечивают постепенное поступление действующего вещества в организм. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Международное непатентованное наименование — триметазидин. Химически представляет собой производное пиперазина. Лекарственная форма «таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой, 35 мг» — одна из наиболее распространённых наряду с формой 20 мг (обычного высвобождения) и 80 мг (таблетки с модифицированным высвобождением для приёма один раз в сутки).

Торговые названия могут различаться в зависимости от производителя; действующее вещество при этом одно и то же.

¶Механизм действия

Триметазидин не влияет на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что отличает его от бета-адреноблокаторов и нитратов. Его действие основано на переключении энергетического обмена в клетках миокарда:

• при ишемии (кислородном голодании) клетка переходит на менее эффективный путь окисления жирных кислот, что требует больше кислорода на единицу синтезируемой энергии;
• триметазидин частично блокирует окисление жирных кислот и стимулирует окисление глюкозы, которое даёт больше энергии при меньшем потреблении кислорода;
• в результате уменьшается внутриклеточный ацидоз, накопление ионов кальция и свободных радикалов, снижается повреждение мембран кардиомиоцитов.

Таким образом, препарат повышает устойчивость миокарда к недостатку кислорода и уменьшает частоту приступов стенокардии.

¶Показания к применению

Основные показания:

• длительная терапия ишемической болезни сердца: профилактика приступов стабильной стенокардии в составе комбинированной или монотерапии;
• в качестве дополнительной терапии при недостаточной эффективности или непереносимости других антиангинальных средств.

Препарат не предназначен для купирования уже развившегося приступа стенокардии — для этого применяются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозы

Для формы 35 мг стандартная схема:

• по одной таблетке два раза в сутки, утром и вечером, во время еды;
• таблетку принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая водой;
• длительность курса и необходимость его продолжения определяет врач.

Дозу корректируют при почечной недостаточности средней тяжести и у пациентов пожилого возраста — обычно до одной таблетки 35 мг в сутки (утром). При тяжёлых нарушениях функции почек препарат противопоказан.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие двигательные расстройства;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже определённого порога);
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

¶Особые указания и меры предосторожности

Триметазидин может вызывать или усиливать двигательные нарушения (экстрапирамидную симптоматику), поэтому при появлении тремора, скованности, нарушений походки препарат отменяют и обращаются к врачу. Пациентам с болезнью Паркинсона в анамнезе назначать его не следует.

При почечной недостаточности требуется осторожность и, как правило, снижение дозы. Препарат не заменяет другие средства базовой терапии ишемической болезни сердца; его применяют в сочетании с ними по назначению специалиста.

Во время лечения следует учитывать возможность головокружения и сонливости, что важно для водителей и лиц, работающих с механизмами.

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции:

При появлении выраженных или стойких симптомов препарат отменяют и консультируются с врачом.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клинически значимых взаимодействий с большинством кардиологических средств (нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, статины) не выявлено, что позволяет применять триметазидин в составе комбинированной терапии. Тем не менее любые сочетания лекарств следует согласовывать с лечащим врачом.

¶Передозировка

Специфического антидота нет. При значительном превышении дозы проводят симптоматическое лечение и поддерживающую терапию под контролем врача.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности и точные условия приведены на упаковке конкретного препарата. Отпускается по рецепту.

¶Место в терапии

Триметазидин занимает нишу препарата второй линии при стабильной стенокардии: его добавляют к основной терапии, когда она недостаточно эффективна или плохо переносится. Он не влияет на гемодинамику, поэтому удобен для пациентов, у которых нельзя существенно снижать давление или урежать пульс. Решение о назначении, дозировке и длительности приёма принимает врач на основании диагноза и состояния пациента; самостоятельное применение недопустимо.