Травы от менопаузы: фитотерапия климактерического синдрома¶

Травы от менопаузы — собирательное название лекарственных растений и растительных препаратов, применяемых для смягчения симптомов климактерического (менопаузального) синдрома. Менопауза — физиологический период угасания функции яичников, сопровождающийся снижением выработки эстрогенов; наиболее частые проявления — приливы, потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, сухость слизистых. Растительные средства рассматриваются как альтернатива или дополнение к гормональной терапии, однако их эффективность по большей части изучена слабее и уступает гормональным препаратам.

¶Общие принципы

Действие фитоэстрогенов и других растительных компонентов основано на слабом связывании с эстрогеновыми рецепторами либо на влиянии через центральную нервную систему. В отличие от менопаузальной гормональной терапии, растительные средства не восполняют дефицит эстрогенов и не предотвращают связанные с менопаузой изменения костной ткани. Большинство из них применяется симптоматически — для уменьшения приливов, тревожности и нарушений сна.

Согласно систематическим обзорам, доказательная база фитотерапии при менопаузе неоднородна: часть исследований демонстрирует умеренное снижение частоты приливов, часть — эффект, неотличимый от плацебо. Это связано с разными дозами, формами экстрактов и методологией испытаний.

¶Основные растения

¶Цимицифуга (клопогон)

Цимицифуга кистевидная (Actaea racemosa, ранее Cimicifuga racemosa) — наиболее изученное растение при менопаузальных симптомах. Корневища содержат тритерпеновые гликозиды и фенольные кислоты. В ряде контролируемых исследований экстракт уменьшал частоту и интенсивность приливов. Данные о гепатотоксичности противоречивы: зарегистрированы отдельные случаи поражения печени, что требует осторожности и врачебного контроля.

¶Красный клевер

Красный клевер (Trifolium pratense) содержит изофлавоны — формононетин, биоханин A, генистеин. Препараты на его основе применяются при лёгких и умеренных приливах. Эффект зависит от способности кишечной микрофлоры превращать изофлавоны в активный метаболит эквол; у части людей, не продуцирующих эквол, действие может быть минимальным.

¶Соя и изофлавоны

Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — классические фитоэстрогены. Диетическое потребление соевых продуктов в странах Азии ассоциируется с более лёгким течением климактерического периода, однако клинические испытания изолированных добавок дают смешанные результаты.

¶Шалфей

Шалфей лекарственный (Salvia officinalis) традиционно применяется при потливости и приливах. Содержит эфирные масла (туйон, цинеол) и дубильные вещества. Данных высокого качества немного; препараты обычно используются в виде настоев и экстрактов.

¶Зверобой

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) применяется преимущественно при депрессивных и тревожных состояниях, сопутствующих менопаузе. Является сильным индуктором ферментов цитохрома P450, что снижает эффективность многих лекарств (в том числе оральных контрацептивов, антикоагулянтов, некоторых противоопухолевых препаратов), поэтому требует учёта лекарственных взаимодействий.

¶Другие растения

¶Формы выпуска

Растительные средства применяются в виде:

• настоев и отваров из сухого сырья;
• спиртовых и водных экстрактов;
• таблетированных и капсулированных стандартизированных препаратов;
• сборов (комбинаций нескольких растений);
• биологически активных добавок.

Стандартизированные экстракты предпочтительнее нестандартизированного сырья, поскольку позволяют контролировать дозу действующих веществ.

¶Ограничения и риски

Фитотерапия не является безвредной альтернативой. Основные проблемы:

• Гепатотоксичность — описана для цимицифуги, некоторых сборов; требуется контроль функции печени.
• Лекарственные взаимодействия — зверобой и другие индукторы ферментов снижают концентрацию ряда препаратов.
• Гормонозависимые состояния — при эстроген-зависимых опухолях (рак молочной железы, эндометрия) фитоэстрогены применяются только по решению врача.
• Недостаток стандартизации — состав добавок может не соответствовать заявленному.
• Отсроченный эффект — для оценки действия обычно требуется 4–12 недель.

Растительные средства не заменяют менопаузальную гормональную терапию при выраженных симптомах и не предотвращают остеопороз. Решение о применении целесообразно согласовывать с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний и приёме других лекарств.

¶Место в терапии

В клинических рекомендациях фитотерапия рассматривается как один из вариантов при лёгких симптомах или при наличии противопоказаний к гормональным препаратам. При умеренных и тяжёлых проявлениях, а также для профилактики остеопороза предпочтение отдаётся доказанным методам — менопаузальной гормональной терапии, негормональным препаратам (например, некоторым антидепрессантам и антиконвульсантам), изменению образа жизни. Растительные средства занимают нишу вспомогательного и симптоматического подхода, а не основного метода лечения.