Трансдермальная контрацепция: пластыри и их стоимость¶

Трансдермальный контрацептивный пластырь — это лекарственная форма гормональной контрацепции в виде тонкой наклейки на кожу, которая непрерывно высвобождает комбинацию эстрогена и прогестагена, обеспечивая противозачаточный эффект. Относится к комбинированным гормональным контрацептивам (КГК) наряду с таблетками, вагинальным кольцом и инъекциями. Действующее вещество всасывается через кожу в системный кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.

¶Принцип действия

Пластырь содержит два гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и гестаген (в разных препаратах — норэлгестромин, левоноргестрел или этоногестрел). Гормоны подавляют овуляцию за счёт блокировки выброса гонадотропинов гипофизом, сгущают цервикальную слизь и изменяют эндометрий, что затрудняет имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Контрацептивная эффективность при правильном применении сопоставима с оральными контрацептивами: индекс Перля составляет около 0,3–0,9 беременности на 100 женщин за год.

Гормоны поступают в кровь непрерывно, без пиков и спадов, характерных для ежедневного приёма таблеток. Это снижает риск пропуска дозы, поскольку схема применения не требует ежедневного контроля.

¶Схема применения

Стандартный режим — «3 + 1»:

• пластырь наклеивают на 7 дней;
• затем меняют на новый в тот же день недели;
• после трёх последовательных пластырей (21 день) делают перерыв 7 дней, в течение которого обычно наступает менструальноподобная реакция;
• на восьмой день цикла наклеивают новый пластырь.

Наклеивать можно на ягодицы, живот, верхнюю часть туловища или внешнюю поверхность плеча — на участки без волос, повреждений и складок. Не рекомендуется наносить на молочные железы. При отклеивании пластырь можно прижать или заменить, соблюдая правила по времени.

¶Препараты и доступность

На международном рынке наиболее известен пластырь Evra (Эвра) — оригинальный препарат компании Janssen, содержащий норэлгестромин и этинилэстрадиол. Существуют также дженерики и аналоги под разными торговыми названиями (например, Twirla в США с левоноргестрелом). В России и странах СНГ Эвра длительное время оставалась основным и фактически единственным широко доступным трансдермальным контрацептивом.

¶Цена и ценообразование

Стоимость противозачаточного пластыря зависит от страны, аптечной сети, количества пластырей в упаковке и курса валют. Ориентировочные данные:

Цена формируется из стоимости оригинального препарата, отсутствия массовых дженериков и логистики. В разные периоды Эвра временно исчезала из аптек из-за перебоев поставок, что приводило к росту цен у перекупщиков. Дженерики, если они зарегистрированы, обычно дешевле оригинала на 20–40 %.

Пластырь, как правило, дороже комбинированных оральных контрацептивов и вагинального кольца, но сопоставим по цене с некоторыми премиальными таблетками. Часть расходов может покрываться страховкой в странах с государственным или добровольным медицинским страхованием, включающим контрацепцию.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• не требует ежедневного приёма;
• не влияет на желудок, эффект не снижается при рвоте и диарее;
• обратимость: фертильность восстанавливается после снятия;
• удобство для женщин, испытывающих трудности с ежедневным режимом.

Недостатки и ограничения:

• местные реакции кожи: зуд, покраснение, раздражение в месте наклейки;
• риск тромбозов выше, чем у некоторых низкодозированных таблеток с левоноргестрелом;
• не защищает от инфекций, передающихся половым путём;
• требует рецепта и предварительной консультации врача;
• у женщин с массой тела свыше 90 кг эффективность может снижаться.

¶Противопоказания

Пластырь не применяют при тромбозах и тромбоэмболиях в анамнезе, мигрени с аурой, тяжёлых заболеваниях печени, гормонозависимых опухолях, беременности и в период лактации, при курении после 35 лет и ряде других состояний. Решение о назначении принимает врач после сбора анамнеза и обследования.

¶Место в структуре контрацепции

Трансдермальные пластыри занимают нишу между оральными контрацептивами и длительно действующими методами (внутриматочная система, имплант, инъекция). Они не получили такого массового распространения, как таблетки, из-за цены, ограниченного числа препаратов на рынке и периодических перебоев с поставками. Тем не менее для части пациенток пластырь остаётся удобной альтернативой, особенно при непереносимости пероральных форм.