Трамицент — лекарственный препарат трамадол¶

Трамицент — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является трамадол (трамадола гидрохлорид). Относится к группе анальгетиков центрального действия, сочетающих опиоидный и неопиоидный механизмы обезболивания. Применяется для купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности. Выпускается в форме таблеток, капсул и растворов для инъекций; в ряде стран зарегистрированы также ректальные суппозитории и капли. Препарат отпускается по рецепту и подлежит предметно-количественному учёту, поскольку относится к сильнодействующим веществам.

¶Действующее вещество

Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик, разработанный в Германии в 1960-х годах и вошедший в клиническую практику в конце 1970-х. Его молекула представляет собой рацемическую смесь двух энантиомеров, каждый из которых вносит вклад в обезболивающий эффект:

• правовращающий энантиомер связывается с μ-опиоидными рецепторами и тормозит обратный захват серотонина;
• левовращающий энантиомер угнетает обратный захват норадреналина и активирует нисходящие антиноцицептивные пути.

Такое двойное действие отличает трамадол от классических опиоидов: он обеспечивает обезболивание при меньшем угнетении дыхания и меньшем риске формирования зависимости, хотя полностью эти риски не исключены.

¶Механизм действия

Обезболивающий эффект развивается за счёт связывания с опиоидными рецепторами центральной нервной системы и одновременного повышения концентрации серотонина и норадреналина в синапсах. Это приводит к снижению восприятия боли и изменению эмоциональной реакции на неё. Препарат не влияет существенно на гемодинамику и не раздражает слизистую желудка, что отличает его от нестероидных противовоспалительных средств.

¶Показания к применению

Трамицент назначают при болевом синдроме различного происхождения:

Препарат применяют как самостоятельно, так и в комбинации с неопиоидными анальгетиками, что позволяет снизить дозу каждого компонента.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к трамадолу или вспомогательным компонентам;
• острая интоксикация алкоголем, снотворными, психотропными средствами;
• одновременный приём ингибиторов МАО;
• неконтролируемая эпилепсия;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• детский возраст (для ряда лекарственных форм);
• беременность и период лактации — с осторожностью, по строгим показаниям.

Осторожность требуется при черепно-мозговых травмах, повышенном внутричерепном давлении, склонности к судорогам и при одновременном приёме серотонинергических препаратов.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются головокружение, тошнота, сухость во рту, сонливость, головная боль и запоры. Реже возникают:

• серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами;
• судороги;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• психические нарушения — эйфория, спутанность сознания, галлюцинации.

При длительном приёме возможно развитие толерантности и синдрома отмены, поэтому прекращать лечение следует постепенно, под наблюдением врача.

¶Взаимодействия

Трамадол взаимодействует с большим числом препаратов. Сочетание с ингибиторами МАО противопоказано из-за риска гипертонического криза и серотонинового синдрома. Совместный приём с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск судорог и серотониновой токсичности. Карбамазепин ускоряет метаболизм трамадола и ослабляет его эффект. Одновременное применение с алкоголем и депрессантами ЦНС усиливает угнетение центральной нервной системы.

¶Правовой статус

В Российской Федерации трамадол включён в перечень сильнодействующих веществ и подлежит предметно-количественному учёту. Он не относится к наркотическим средствам, но его оборот строго регламентирован: рецептурный отпуск, специальные требования к хранению и отчётности в аптечных и медицинских организациях. В ряде других стран статус трамадола варьирует — от рецептурного до более строго контролируемого.

¶Формы выпуска и дозирование

Трамицент выпускается в виде таблеток по 50 и 100 мг, капсул пролонгированного действия и растворов для инъекций. Дозировка подбирается индивидуально с учётом интенсивности боли, возраста, массы тела и функции печени и почек. Обычно начинают с минимальной эффективной дозы, при необходимости её повышают. Максимальные суточные дозы ограничены и зависят от лекарственной формы.

¶Безопасность и злоупотребление

Несмотря на умеренный потенциал зависимости по сравнению с сильными опиоидами, трамадол может вызывать злоупотребление, особенно при превышении доз и длительном бесконтрольном приёме. Описаны случаи формирования психологической и физической зависимости. Это обуславливает необходимость врачебного контроля, ограничения длительности терапии и информирования пациента о рисках.

¶Аналоги и синонимы

Трамадол выпускается под множеством торговых наименований в разных странах. Помимо Трамицента, известны препараты Трамал, Трамадол, Залдиар (комбинация с парацетамолом) и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются главным образом формой выпуска, дозировкой и вспомогательными компонентами. Взаимозаменяемость определяется биоэквивалентностью и решается лечащим врачом.