Трамадол: применение, действие и меры предосторожности¶

Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик центрального действия, применяемый для купирования умеренного и выраженного болевого синдрома. Относится к группе агонистов опиоидных рецепторов с дополнительным механизмом действия: помимо связывания с μ-опиоидными рецепторами, препарат тормозит обратный захват серотонина и норадреналина, что усиливает анальгезию. В ряде стран, включая Россию, трамадол относится к сильнодействующим веществам и отпускается строго по рецепту.

¶Общие сведения

Трамадол был синтезирован в Германии в 1962 году, а в клиническую практику вошёл в конце 1970-х годов. По силе обезболивающего действия он уступает морфину примерно в 5–10 раз, но реже вызывает угнетение дыхания и зависимость при кратковременном применении. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки, капсулы, капли), для инъекций (раствор для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения) и в виде ректальных суппозиториев.

Название «укол долак» в обиходе обычно связывают с торговыми наименованиями трамадола или близких по действию препаратов; в медицинской документации используются международное непатентованное наименование и зарегистрированные торговые марки. Любое введение препарата должно проводиться по назначению врача.

¶Показания к применению

Трамадол назначают при болевом синдроме средней и высокой интенсивности:

• послеоперационная боль;
• травмы и переломы;
• боли при онкологических заболеваниях;
• невралгии, в том числе при поражении периферических нервов;
• боли в спине и суставах при недостаточной эффективности ненаркотических анальгетиков.

Препарат не предназначен для самостоятельного обезболивания без наблюдения специалиста.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, состояния печени и почек, а также характера боли. Раствор для инъекций вводят внутривенно медленно, внутримышечно или подкожно. Разовая доза для взрослых обычно составляет 50–100 мг, интервал между введениями — не менее 4–6 часов. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 400 мг.

При приёме внутрь разовая доза также чаще составляет 50–100 мг. Для пациентов старше 75 лет и при нарушениях функции печени или почек дозу снижают, а интервалы увеличивают. Детям препарат назначают ограниченно и только по строгим показаниям.

¶Механизм действия

Трамадол связывается с μ-опиоидными рецепторами в центральной нервной системе, блокируя передачу болевых импульсов. Дополнительно он угнетает обратный захват серотонина и норадреналина, влияя на нисходящие противоболевые пути. Сочетание этих механизмов обеспечивает обезболивание и умеренный седативный эффект. Препарат метаболизируется в печени, а выводится преимущественно почками.

¶Противопоказания

Трамадол не применяют при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• острой интоксикации алкоголем, снотворными и психотропными средствами;
• одновременном приёме ингибиторов МАО;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• эпилепсии и склонности к судорогам;
• беременности и в период грудного вскармливания (по особым показаниям);
• детском возрасте (в зависимости от формы и инструкции производителя).

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся головокружение, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, головная боль и запоры. Возможны потливость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушения мочеиспускания, кожная сыпь и зуд. При длительном применении формируется лекарственная зависимость, поэтому курс должен быть ограничен и контролироваться врачом.

Серьёзные риски включают угнетение дыхания (особенно при передозировке), судороги и серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами. При появлении признаков передозировки — резкой слабости, затруднённого дыхания, потери сознания — требуется немедленная медицинская помощь.

¶Взаимодействие с другими средствами

Одновременный приём с ингибиторами МАО противопоказан из-за риска тяжёлых реакций. Сочетание с антидепрессантами, триптанами и некоторыми противосудорожными препаратами повышает вероятность серотонинового синдрома. Усиление угнетения центральной нервной системы наблюдается при приёме с алкоголем, снотворными, транквилизаторами и другими опиоидами. Карбамазепин снижает обезболивающий эффект трамадола.

¶Меры предосторожности и правовой статус

В России трамадол входит в перечень сильнодействующих веществ и подлежит предметно-количественному учёту; рецепт выписывается на специальном бланке. Хранение и передача препарата другим лицам запрещены законом. Пациентам следует строго соблюдать назначенную дозу, не управлять транспортом и не работать с механизмами при появлении сонливости, а также информировать врача о принимаемых лекарствах.

При появлении стойкой боли неясного происхождения необходимо обратиться к специалисту для установления причины, а не заниматься самолечением.