Тошнота при беременности и способы её облегчения¶

Тошнота при беременности — распространённое состояние, возникающее преимущественно в первом триместре гестации и проявляющееся тошнотой, позывами к рвоте и, в части случаев, рвотой. В медицине это явление обозначают термином «тошнота и рвота беременных» (nausea and vomiting of pregnancy, NVP); тяжёлая форма с выраженным обезвоживанием и нарушением обмена веществ называется hyperemesis gravidarum (чрезмерная рвота беременных). Состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой совокупность симптомов, связанных с физиологической перестройкой организма.

¶Распространённость и сроки

По данным клинических исследований, тошноту испытывают примерно 50–80 % беременных, а рвоту — около половины из них. Симптомы обычно появляются на 4–6-й неделе беременности, достигают максимума к 8–12-й неделе и в большинстве случаев стихают к 14–16-й неделе. У части женщин тошнота сохраняется до 20-й недели и дольше, а у небольшой доли — до самых родов. Утренняя тошнота — лишь один из вариантов: неприятные ощущения могут возникать в любое время суток.

¶Причины

Единой причины не установлено; рассматривают несколько взаимодополняющих механизмов:

• Гормональные изменения. Быстрый рост уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстрогенов совпадает по времени с появлением симптомов. Более выраженная тошнота чаще отмечается при многоплодной беременности и при повышенном уровне ХГЧ.
• Эволюционная гипотеза. Предполагается, что тошнота и отвращение к определённым продуктам (мясу, рыбе, некоторым овощам) защищают плод от потенциально токсичных веществ в критический период формирования органов.
• Желудочно-кишечные факторы. Замедление моторики желудка и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствуют тошноте и рефлюксу.
• Психосоциальные факторы. Стресс, тревожность, усталость и индивидуальная чувствительность могут усиливать симптомы, но не являются их первопричиной.

К факторам риска относят женский пол плода, многоплодие, наличие тошноты при предыдущих беременностях, мигрень в анамнезе и избыточную массу тела.

¶Когда следует обратиться к врачу

Лёгкая и умеренная тошнота обычно не угрожает ни женщине, ни плоду. Однако существуют признаки, требующие медицинской помощи:

• рвота более 3–4 раз в сутки или невозможность удерживать жидкость;
• потеря массы тела более 5 % от исходной;
• признаки обезвоживания — сухость во рту, тёмная моча, редкое мочеиспускание, головокружение;
• повышение температуры, боль в животе, примесь крови в рвотных массах;
• выраженная слабость, спутанность сознания.

Эти симптомы могут указывать на hyperemesis gravidarum или иное заболевание, требующее обследования и, нередко, стационарного лечения.

¶Немедикаментозные меры

Основу самопомощи составляют режим питания и образа жизни:

• Дробное питание. Приём небольших порций каждые 2–3 часа помогает избежать переполнения желудка и длительных промежутков голода, которые усиливают тошноту.
• Сухая и пресная пища. Крекеры, тосты, сухие хлопья, съеденные до подъёма с постели, облегчают утренние симптомы.
• Избегание триггеров. Резкие запахи, жирная, острая и жареная пища, кофеин часто провоцируют приступы.
• Достаточное питьё. Жидкость лучше принимать небольшими порциями между приёмами пищи, а не во время еды; полезны напитки с имбирём, холодные и кисловатые (например, вода с лимоном).
• Имбирь. Ряд исследований подтверждает умеренную эффективность имбиря при тошноте беременных; обычно рекомендуют до 1 г в сутки в виде чая, порошка или засахаренных кусочков.
• Витамин B6 (пиридоксин). Считается препаратом первой линии при лёгкой тошноте; дозировку подбирает врач.
• Отдых и свежий воздух. Недосыпание и духота усиливают симптомы; полезны прогулки и проветривание.
• Ароматерапия и отвлечение. Некоторым женщинам помогают запахи лимона или мяты, а также занятия, отвлекающие внимание.

¶Медикаментозное лечение

Если немедикаментозные меры недостаточны, врач может назначить:

Любые препараты при беременности принимают исключительно по назначению врача: самостоятельный выбор лекарств недопустим.

¶Тяжёлая форма

Hyperemesis gravidarum встречается у 0,3–3 % беременных. Она проявляется неукротимой рвотой, обезвоживанием, электролитными нарушениями, кетонурией и снижением массы тела. Лечение включает инфузионную терапию, коррекцию электролитов, противорвотные средства и, при необходимости, парентеральное питание. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

¶Прогноз

В большинстве случаев тошнота при беременности проходит самостоятельно и не влияет на исход гестации. Умеренные симптомы не связаны с повышенным риском осложнений; напротив, некоторые исследования отмечают более низкую частоту выкидышей у женщин с тошнотой. Тяжёлые формы требуют наблюдения, но при адекватной терапии также обычно завершаются благополучно.