Тетурам: правила приёма таблеток¶

Тетурам (дисульфирам) — лекарственное средство, применяемое в наркологии для лечения алкогольной зависимости. Относится к группе ингибиторов ацетальдегиддегидрогеназы: блокирует фермент, расщепляющий ацетальдегид — токсичный промежуточный продукт метаболизма этанола. В результате даже небольшая доза алкоголя вызывает тяжёлую интоксикацию, что формирует у пациента условно-рефлекторное отвращение к спиртному. Препарат отпускается по рецепту, его приём требует строгого соблюдения медицинских инструкций.

¶Механизм действия

Этанол в организме последовательно превращается в ацетальдегид (под действием алкогольдегидрогеназы), а затем — в уксусную кислоту (под действием ацетальдегиддегидрогеназы). Тетурам необратимо ингибирует второй фермент. Ацетальдегид накапливается в крови, вызывая так называемую тетурам-алкогольную реакцию: покраснение кожи, тахикардию, головную боль, тошноту, рвоту, падение артериального давления, чувство страха, удушья. Реакция может быть опасной для жизни, поэтому лечение проводят под врачебным контролем.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в таблетках по 150 мг и 250 мг (в упаковках по 10, 20, 50 штук), а также в виде имплантируемых капсул и раствора для внутривенного введения. Таблетированная форма — наиболее распространённая. Стандартная схема: начинают с 500 мг в сутки, при хорошей переносимости дозу снижают до поддерживающей — 250–500 мг ежедневно. Точную дозировку определяет врач с учётом массы тела, состояния печени и тяжести зависимости.

¶Как правильно принимать таблетки

Приём тетурама подчиняется нескольким обязательным правилам.

¶Перед началом курса

• Обязательна полная трезвость не менее 3–5 суток до первой таблетки.
• Необходимо обследование: анализы крови (печёночные ферменты, общий анализ), ЭКГ, консультация нарколога и терапевта.
• Пациент должен быть информирован о последствиях приёма алкоголя и дать письменное согласие.

¶Режим приёма

• Таблетки принимают внутрь, после еды, запивая достаточным количеством воды.
• Суточную дозу обычно делят на 1–2 приёма; при поддерживающей терапии достаточно однократного приёма утром.
• Курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев; при необходимости его продлевают под контролем врача.
• Пропущенную таблетку принимают при первой возможности, но не удваивают дозу.

¶Во время лечения

• Полный отказ от любых спиртосодержащих продуктов, включая лекарства на спирту, перекись водорода в больших объёмах, косметические средства с этанолом.
• Регулярный контроль печёночных проб (не реже одного раза в месяц).
• Немедленное обращение к врачу при появлении желтухи, тёмной мочи, болей в правом подреберье.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Даже без алкоголя тетурам может вызывать: металлический привкус во рту, сонливость, головную боль, тошноту, снижение либидо, аллергические реакции, гепатотоксичность. Тяжёлые осложнения — гепатит, неврит зрительного нерва, психозы.

Противопоказания:

• беременность и период лактации;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• сахарный диабет, эпилепсия, психозы;
• сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе;
• гиперчувствительность к компонентам.

¶Тетурам-алкогольная реакция

Если пациент всё же употребил алкоголь, развивается характерный симптомокомплекс. Выраженность зависит от дозы спиртного и препарата. Типичные признаки: гиперемия лица и шеи, пульсация в голове, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, затруднённое дыхание, панический страх. В тяжёлых случаях возможны коллапс, судороги, отёк лёгких. Первая помощь: прекратить приём алкоголя, обеспечить доступ воздуха, при резком ухудшении — вызвать скорую. Антидота нет, лечение симптоматическое.

¶Особые указания

• Тетурам несовместим с рядом лекарств: метронидазолом, изониазидом, антикоагулянтами, теофиллином, фенитоином — возможно усиление токсичности.
• Нельзя сочетать с алкоголем в течение 2 недель после отмены препарата.
• Управление транспортом и работа с механизмами во время курса ограничиваются из-за сонливости.
• Эффективность повышается при сочетании с психотерапией и поддержкой близких.

¶Правовой статус

В России тетурам входит в перечень рецептурных препаратов; продажа без рецепта запрещена. Самостоятельное назначение недопустимо. В ряде стран (например, в США) дисульфирам одобрен FDA и применяется как препарат первой линии при алкогольной зависимости наряду с налтрексоном и акампросатом.