Тетраборат натрия при стоматите у детей¶

Тетраборат натрия (натрия тетраборат, бура, натриевая соль тетраборной кислоты) — неорганическое соединение с химической формулой Na₂B₄O₇, которое в медицине применяется преимущественно как антисептическое средство для местного использования. В практике педиатрии и детской стоматологии растворы на его основе (чаще всего 10 % или 20 % в глицерине) исторически использовались для обработки полости рта при стоматите, молочнице и других воспалительных поражениях слизистой. Отношение к такому применению у детей в разных странах неодинаково: в ряде государств препараты буры для детей ограничены или запрещены из-за риска токсического действия, тогда как в России и некоторых странах постсоветского пространства они остаются доступными безрецептурными средствами.

¶Химическая природа и форма выпуска

Тетраборат натрия представляет собой бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок, растворимый в воде и глицерине. В аптечной сети распространена форма «раствор натрия тетрабората в глицерине» с концентрацией действующего вещества 10 % или 20 %. Глицерин выполняет роль основы: он удерживает препарат на слизистой, продлевая контакт, и обладает некоторым вяжущим и смягчающим действием.

Механизм антисептического эффекта связан со способностью буры денатурировать белки микроорганизмов и нарушать проницаемость их клеточных мембран. Препарат проявляет активность в отношении ряда бактерий и грибов, в том числе дрожжеподобных грибов рода Candida, которые часто вызывают поражения слизистой рта у детей.

¶Стоматит у детей и место препарата в лечении

Стоматит — собирательное название воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта. У детей наиболее часто встречаются:

• афтозный стоматит — с болезненными округлыми язвочками (афтами);
• герпетический стоматит — вирусной природы, нередко с повышением температуры и множественными высыпаниями;
• кандидозный стоматит (молочница) — грибкового происхождения, особенно характерен для грудных детей.

Тетраборат натрия не является специфическим средством против вирусов или возбудителей бактериальных инфекций. Его рассматривают как антисептик для местной обработки, способный уменьшить микробную обсеменённость и облегчить симптомы при грибковых и смешанных поражениях. При герпетическом стоматите он не воздействует на причину заболевания — вирус простого герпеса, — и потому не заменяет противовирусную терапию.

¶Способ применения и дозирование

При использовании раствора тетрабората натрия в глицерине слизистую полости рта обрабатывают с помощью ватного или марлевого тампона, смоченного препаратом. Процедуру обычно проводят несколько раз в день, чаще после приёма пищи. У грудных детей обработку выполняют осторожно, не допуская избыточного количества раствора, поскольку часть препарата может быть проглочена.

Дозировка и кратность обработок определяются врачом с учётом возраста, массы тела и характера поражения. Самостоятельное применение у детей, особенно у новорождённых и младенцев, не рекомендуется: требуется оценка соотношения ожидаемой пользы и риска.

¶Токсичность и ограничения у детей

Основное ограничение связано с системным токсическим действием борсодержащих соединений. При нанесении на повреждённую слизистую и особенно при случайном проглатывании бура может всасываться в кровоток. Описаны случаи интоксикации у детей, проявляющейся тошнотой, рвотой, диареей, поражением кожи, а в тяжёлых случаях — нарушением функции почек и центральной нервной системы.

Дополнительные факторы риска:

• возраст — чем младше ребёнок, тем выше чувствительность к бору;
• площадь обработки — обширные поражения увеличивают всасывание;
• частота процедур — многократная обработка повышает суммарную дозу;
• повреждённая слизистая — нарушение целостности эпителия усиливает проникновение вещества.

В связи с этим в Европейском союзе и ряде других стран борсодержащие антисептики для детей раннего возраста не применяются или существенно ограничены. В России препарат остаётся в обращении, но инструкции содержат указания на осторожность и возрастные ограничения.

¶Позиции доказательной медицины

С точки зрения доказательной медицины эффективность тетрабората натрия при стоматите у детей изучена недостаточно. Большинство данных основано на клиническом опыте, а не на крупных контролируемых исследованиях. Современные руководства по педиатрии и детской стоматологии чаще рекомендуют альтернативные подходы:

• противогрибковые средства (при кандидозе) — например, нистатин или флуконазол по назначению врача;
• противовирусные препараты (при герпетическом стоматите);
• местные анестетики и обезболивающие гели для облегчения боли;
• антисептики с более благоприятным профилем безопасности, в том числе водные растворы хлоргексидина в соответствующих концентрациях;
• обильное питьё и щадящая диета, гигиена полости рта.

Таким образом, тетраборат натрия рассматривается как один из возможных, но не приоритетных вариантов местной обработки, и его назначение требует взвешенного решения врача.

¶Меры предосторожности

При использовании препарата у детей следует соблюдать ряд условий:

• применять только по назначению медицинского работника;
• не превышать рекомендованную концентрацию и кратность обработок;
• не допускать проглатывания раствора;
• прекратить использование при появлении признаков интоксикации (тошнота, рвота, сыпь, вялость) и обратиться за медицинской помощью;
• хранить препарат в недоступном для детей месте.

Отдельно следует учитывать, что симптомы стоматита у ребёнка могут быть проявлением более серьёзного заболевания, поэтому при длительном течении, высокой температуре или ухудшении общего состояния необходима консультация педиатра.