Тержинан при кандидозе влагалища¶

Тержинан — комбинированный лекарственный препарат для интравагинального применения, выпускаемый в форме вагинальных таблеток. В состав входят три противомикробных компонента и глюкокортикостероид: тернидазол (антипротозойное и противопротозойное средство), неомицин (аминогликозидный антибиотик), нистатин (противогрибковый полиеновый антибиотик) и преднизолон (глюкокортикоид). Препарат применяется в гинекологии при смешанных инфекциях влагалища, в том числе при кандидозе, однако его роль при «молочнице» не сводится к монотерапии и требует уточнения.

¶Что такое молочница

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) — инфекционное поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Характерные проявления — зуд и жжение, белые творожистые выделения, покраснение и отёк слизистой, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте. Кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путём в строгом смысле: грибы могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры и активизироваться при снижении иммунитета, приёме антибиотиков, гормональных изменениях, сахарном диабете.

¶Состав и механизм действия

Каждый компонент Тержинана действует на свою группу возбудителей:

Именно нистатин обеспечивает противогрибковое действие: он связывается с эргостеролом клеточной мембраны гриба и нарушает её проницаемость, что ведёт к гибели клетки. Преднизолон уменьшает воспалительную реакцию и зуд, но не устраняет возбудителя.

¶Помогает ли Тержинан при молочнице

Ответ зависит от клинической ситуации.

• При неосложнённом кандидозе (лёгкое течение, редкие эпизоды, возбудитель — Candida albicans) препаратами выбора обычно служат противогрибковые средства с азолами (флуконазол, клотримазол, миконазол) или полиеновые антибиотики в виде вагинальных форм. Нистатин в составе Тержинана активен против Candida, поэтому препарат может давать эффект, однако он не считается средством первой линии именно при изолированном кандидозе.
• При смешанной инфекции (сочетание грибов Candida с бактериями или трихомонадами) Тержинан применяется обоснованно: он перекрывает сразу несколько групп возбудителей, тогда как чисто противогрибковый препарат не подействует на бактериальный компонент.
• При рецидивирующем кандидозе и инфекциях, вызванных не-albicans видами Candida (например, Candida glabrata), эффективность нистатина ниже, и требуется подбор иной схемы по результатам посева и определения чувствительности.

Таким образом, Тержинан может помочь при молочнице, особенно при сочетанной инфекции, но не является универсальным или предпочтительным средством при типичном неосложнённом кандидозе.

¶Способ применения

Таблетку вводят во влагалище, предварительно смочив водой, обычно на ночь. Стандартный курс — 10 дней по одной таблетке в сутки либо 20 дней по одной таблетке через день; точную схему определяет врач. Во время терапии рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Препарат применяется у взрослых; при беременности возможность применения оценивает врач, поскольку в состав входит глюкокортикостероид.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Тержинан не предназначен для приёма внутрь. Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой. Редко отмечаются системные эффекты, связанные с всасыванием компонентов. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость составляющих, вирусные, грибковые и туберкулёзные поражения кожи и слизистых в месте нанесения. Длительное бесконтрольное применение антибиотика и кортикостероида нежелательно: это может способствовать нарушению микрофлоры и стёртой картине заболевания.

¶Место в терапии

Ключевой вопрос при молочнице — подтверждение диагноза. Зуд и выделения могут вызываться не только Candida, но и бактериальным вагинозом, трихомониазом, смешанной флорой. Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата приводят к неверной терапии. При подозрении на кандидоз проводят микроскопию мазка, при рецидивах — культуральное исследование с определением вида гриба. По результатам врач выбирает либо специфический противогрибковый препарат, либо комбинированное средство, к которым относится Тержинан.

¶Сравнение с другими подходами

При неосложнённом кандидозе часто достаточно короткого курса флуконазола внутрь или местных азолов. Комбинированные препараты с нистатином применяются шире при вагинитах смешанной этиологии. Отличие Тержинана от чисто противогрибковых вагинальных таблеток — наличие антибиотика и кортикостероида, что расширяет спектр, но одновременно увеличивает число возможных побочных реакций и ограничений.

¶Выводы

Тержинан содержит нистатин, активный против грибов Candida, и потому может применяться при кандидозе влагалища. Наибольшую пользу он приносит при смешанных инфекциях, когда помимо грибов присутствуют бактерии или простейшие. При типичной неосложнённой молочнице существуют более специфичные и короткие схемы лечения. Решение о применении препарата принимает врач после лабораторного подтверждения диагноза.