Тержинан при кандидозе у женщин¶

Тержинан — комбинированный лекарственный препарат для интравагинального применения, выпускаемый в форме вагинальных таблеток. Применяется в гинекологической практике при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища, в том числе при кандидозе (молочнице). Действующее вещество — тернидазол в сочетании с неомицином, нистатином и преднизолоном. Препарат относится к рецептурным средствам; решение о его назначении принимает врач.

¶Состав и форма выпуска

Тержинан выпускается в виде вагинальных таблеток, содержащих четыре активных компонента:

Именно наличие нистатина обеспечивает противогрибковое действие, значимое при кандидозе. Преднизолон в низкой дозе снижает местные воспалительные проявления — зуд, жжение, отёчность слизистой. Вспомогательные вещества формируют основу таблетки, обеспечивающую её растворение во влагалище.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Тержинан применяется при:

• бактериальном вагинозе;
• вагинитах, вызванных смешанной микрофлорой;
• трихомониазе влагалища;
• кандидозе (молочнице) влагалища, в том числе при сочетании грибковой и бактериальной инфекции;
• неспецифических вагинитах, развившихся на фоне ослабления местного иммунитета.

При молочнице препарат назначают как при остром течении, так и при смешанных инфекциях, когда помимо грибов Candida обнаруживаются бактериальные возбудители. При изолированном кандидозе без сопутствующей бактериальной флоры врач может выбрать более узкий противогрибковый препарат.

¶Механизм действия при молочнице

Молочница вызывается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще всего Candida albicans, на слизистой влагалища. Нистатин связывается с эргостеролом клеточной мембраны гриба, нарушает её проницаемость и приводит к гибели клетки. Тернидазол и неомицин подавляют сопутствующую бактериальную микрофлору, которая нередко поддерживает воспаление. Преднизолон уменьшает субъективные симптомы — зуд и дискомфорт — уже в первые дни применения, не устраняя при этом причину инфекции. Комбинация компонентов позволяет воздействовать на смешанную микрофлору, что отличает Тержинан от монотерапии противогрибковыми средствами.

¶Схема применения

Таблетку вводят во влагалище, предварительно смочив её водой, в положении лёжа. Стандартная схема — одна таблетка на ночь в течение 10 дней либо по назначению врача. Курс и длительность определяет специалист с учётом возбудителя и тяжести процесса. Препарат применяют преимущественно у взрослых женщин; при беременности и в период лактации возможность применения оценивает врач, поскольку данные о безопасности ограничены.

Во время лечения обычно рекомендуют воздерживаться от половых контактов и не использовать одновременно другие интравагинальные средства без согласования с врачом.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к любому из компонентов, а также возраст до 18 лет (по причине недостатка данных). Возможные нежелательные реакции:

• местное жжение, зуд, раздражение слизистой;
• аллергические реакции на компоненты;
• при длительном применении — риск нарушения нормальной микрофлоры.

Глюкокортикостероид в составе при длительном бесконтрольном использовании может маскировать прогрессирование инфекции, поэтому самолечение не рекомендуется.

¶Место в терапии кандидоза

Кандидоз влагалища — одно из наиболее частых обращений к гинекологу. Для его лечения существует несколько групп средств: противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, миконазол, нистатин), системные азолы (флуконазол) и комбинированные препараты. Тержинан занимает нишу комбинированных средств, эффективных при смешанной инфекции. При рецидивирующем кандидозе, вызванном нечувствительными к нистатину штаммами (например, Candida krusei), препарат может быть недостаточно эффективен, и врач подбирает иную схему.

¶Критика и ограничения

Клинические руководства по ведению кандидозного вагинита в качестве препаратов первой линии чаще называют местные азолы и нистатин в моноформе; комбинированные средства с антибиотиком и кортикостероидом применяют при подтверждённой смешанной этиологии. Это связано с риском необоснованного использования антибиотика и стероида, когда в них нет необходимости. Кроме того, бесконтрольное применение противомикробных компонентов способствует росту резистентности микрофлоры. Поэтому назначение Тержинана должно опираться на результаты обследования, а не на самостоятельный выбор препарата при первых симптомах молочницы.

¶Безопасность и самолечение

Симптомы кандидоза — зуд, творожистые выделения, жжение — могут сопровождать и другие состояния, включая бактериальный вагиноз и смешанные инфекции. Точную причину устанавливают по результатам микроскопии мазка. Приём любого интравагинального средства без диагностики затрудняет последующее обследование и может привести к неверной терапии. При появлении симптомов рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу, который определит возбудителя и подберёт препарат.