Тербинафин: противогрибковое средство для наружного применения¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из группы аллиламинов, применяемое для лечения дерматомикозов, вызванных грибами дерматофитами, а также некоторых дрожжевых и плесневых инфекций кожи и ногтей. В виде мази, крема или спрея препарат используется преимущественно для наружной терапии; существует и пероральная форма — таблетки. Тербинафин действует фунгицидно (разрушает клетку гриба), а не только подавляет его рост, что отличает его от ряда более старых противогрибковых средств.

¶Механизм действия

Тербинафин блокирует фермент скваленэпоксидазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Без эргостерола мембрана теряет целостность, внутрь клетки накапливается сквален, и грибковая клетка погибает. Поскольку этот ферментный путь отсутствует у человека, препарат избирательно действует на грибы, что объясняет его относительно низкую токсичность для тканей кожи.

Наружные формы создают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в роговом слое кожи, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах, поэтому при местном применении системное всасывание невелико.

¶Показания к применению

Мазь и крем с тербинафином применяются при грибковых поражениях кожи, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

Наружная форма эффективна при ограниченных поражениях. При распространённом процессе, поражении ногтей (онихомикозе) или волос обычно назначают таблетки тербинафина, поскольку мазь не проникает в глубокие слои ногтя в достаточной концентрации.

¶Формы выпуска и применение

Тербинафин выпускается в виде:

• мази (часто 1 %);
• крема (1 %);
• геля;
• спрея (1 %);
• раствора для наружного применения;
• таблеток (125 и 250 мг) — по рецепту.

Мазь или крем наносят на очищенную и высушенную поражённую поверхность тонким слоем 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность лечения зависит от локализации и вида инфекции:

• микоз стоп — обычно 1–2 недели;
• микоз гладкой кожи — около 1 недели;
• паховая эпидермофития — 1–2 недели;
• разноцветный лишай — 1–2 недели.

Для предотвращения рецидива важно продолжать нанесение в течение рекомендованного срока даже после исчезновения симптомов. Перед применением при микозе стоп ноги моют и тщательно высушивают, особенно между пальцами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Наружные формы тербинафина противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

Возможные местные реакции:

• покраснение, жжение, зуд в месте нанесения;
• сухость или раздражение кожи;
• редко — аллергические реакции (сыпь, крапивница).

При появлении выраженного раздражения применение прекращают и обращаются к врачу. Не следует наносить мазь на открытые раны и слизистые оболочки, если иное не предписано специалистом.

¶Особенности и рекомендации

Тербинафин в наружных формах обычно хорошо переносится и редко вызывает системные побочные эффекты. Однако при обширных поражениях или поражении ногтей самолечение малоэффективно: требуется диагностика возбудителя и, возможно, системная терапия. Грибковые инфекции заразны, поэтому одновременно рекомендуется обрабатывать обувь, носки и предметы личной гигиены, а также не пользоваться общими полотенцами и обувью.

Препарат отпускается в разных странах по-разному: часть наружных форм доступна без рецепта, таблетки — по рецепту. Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза, поскольку схожие симптомы могут вызывать и негрибковые заболевания кожи.